ЭПИЛЕПСИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ. Среди этиологических факторов следует в первую очередь указать на опухоли головного мозга. Более чем в 5% всех случаев опухолей имеются эпилептические припадки. Во многих наблюдениях симптоматическая эпилепсия - первое проявление заболевания. Правильная диагностика в таких случаях является трудной. Чаще всего судорожные припадки возникают при супратенториальных опухолях, на первом месте среди которых стоят опухоли височной и лобной долей.

Для симптоматической эпилепсии опухолевой природы в какой-то степени характерно неправильное чередование припадков, их дебют с эпилептического статуса, возникновение в более позднем возрасте. Частой причиной симптоматической эпилепсии являются сосудистые опухоли (ангиомы, аневризмы, гемангиомы, ангиоретикуломы). Нередко она возникает на почве туберкулёзного склероза, нейрофиброматоза Реклингаузена. Важную роль в возникновении симптоматической эпилепсии играет и черепно-мозговая Травма. Для травматической эпилепсии типично довольно позднее (отодвинутое от момента травмы) начало припадков. У детей большое значение имеют родовая травма, асфиксия. Инфекционные заболевания головного мозга также могут быть причиной симптоматической эпилепсии. Следует указать на абсцесс мозга, воспалительные гранулемы (туберкулы, гуммы). Нередко-причиной припадка являются менингиты и энцефалиты различной этиологии. Судорожные припадки могут возникнуть и в результате ревматического и малярийного поражения нервной системы, инфекций детского возраста, тифов. Клещевой энцефалит вызывает особый тип симптоматической эпилепсии - кожевниковскую эпилепсию (см. Энцефалит клещевой). Сифилис, туберкулез-также нередкие причины эпилепсии Особую роль приписывают поражениям паутинной оболочки (арахноидиты, арахноидальные кисты). Одним из типичных проявлений токсоплазмоза и цистицеркоза (см.) служат эпилептические припадки. Одной из причин симптоматической эпилепсии являются интоксикации. Из них особое значение имеют алкоголь, барбитураты, углекислый газ, бензол, бензин, свинец, камфара, кардиазол, ртуть, сантонин. Аутоинтоксикация также может проявиться судорожными припадками (гипогликемия, гипергликемия, поражение почек, печени, надпочечников, уремия, эклампсия). Эпилепсия симптоматическая может быть вызвана и сосудистыми расстройствами, например при внутримозговых и субарахноидальных геморрагиях, при эмболии. Наоборот, в более позднем периоде судороги возникают при размягчениях головного мозга, в результате тромбоза сосудов. Особо стоит <поздняя эпилепсия> (epilepsia tarda), возникающая в преклонном возрасте и имеющая в своей основе атеросклеротические изменения сосудов. Одно из наиболее частых центральных проявлений узелкового периартериита (см.) -эпилептические припадки. Симптоматическая эпилепсия может также возникнуть при ряде органических заболеваний нервной системы: гепатолентикулярной дегенерации, миоклонус-эпилепсии (см.), хорее, торсионной дистонии. Особенно следует отметить частоту судорожных припадков при детских церебральных параличах (см.). Общие судорожные припадки при симптоматической эпилепсии часто имеют фокальную ауру. Фокальные корковые припадки протекают при неизмененном сознании. При расположении патологического очага в сенсомоторной области они имеют закономерный характер распространения (нога – туловище – рука - лицо). Как правило, они бывают односторонними. Нередко одновременно наблюдаются и фокальные, и общие судорожные припадки. В этих случаях нетрудно установить симптоматический характер и общих припадков. В наблюдениях, где представлены только общие судорожные припадки, дифференциальный диагноз между эпилептической болезнью и симптоматической эпилепсией является трудным. Наличие в межприступном периоде органической симптоматики, возникновение приступов в более позднем возрасте, связь заболевания с определенными этиологическими факторами, отсутствие указаний на отягощенную наследственностьвсе это. свидетельствует об эпилепсии симптоматической. Большую роль в постановке правильного диагноза играют дополнительные методы исследования - электроэнцефалография, краниография и контрастная рентгенодиагностика, исследование глазного дна, а также давления и состава спинномозговой жидкости. Анализ всех этих данных вместе с клинической картиной позволяет уточнить характер основного заболевания.

Лечение. Принципы и методы противосудорожной терапии изложены в соответствующем разделе (см. Эпилепсия. Лечение). При эпилепсии симптоматической, помимо назначения противосудорожной терапии, необходимо лечение основного заболевания (см. соответствующие разделы). Следует лишь подчеркнуть перспективность хирургического метода лечения не только при эпилепсии симптоматической, возникшей в результате опухолевого процесса, паразитарных заболеваний, абсцессов мозга, травматических рубцов, но и при остаточных явлениях инфекционных поражений нервной системы (оболочечно-мозговые рубцы, арахноидиты, поверхностные энцефалиты). Прогноз зависит от характера основного процесса, длительности заболевания, полноценности проводимого лечения. Прогноз неблагоприятен в тех случаях, когда клинически проявляется эпилептический статус.