Шизофрения PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Шизофрения
Страница 2
Страница 3

 

 

 

Возникающий нигилистический бред нередко приобретает характер бреда Котара. Больные утверждают, что погибли их семья и близкие, все люди на земном шаре, вселенная. На высоте состояния развиваются онейроидно-кататонические расстройства (обычно субступорозные или ступорозные). В приступах с затяжным течением возбуждение больных становится однообразным, аффект несколько тускнеет, явления психического автоматизма начинают преобладать в картине болезни. Онейроиднокататоническая форма. Приступу болезни предшествует продрома с расстройством сна, астеническими проявлениями, раздражительностью, аффективной лабильностью. Приступ возникает остро, начинается с кататонических расстройств в виде возбуждения с импульсивностью, театральностью и патетикой или кататонического субступора. Кататоническое возбуждение может прерываться кратковременными состояниями кататонического ступора, кататонический ступор – эпизодами кататонического возбуждения. Больные пляшут, прыгают, застывают в патетических позах, причудливо двигаются по палате, неожиданно с криком бросаются на окружающих, бывают агрессивны. В других случаях они заторможены, сопротивляются попыткам изменить положение тела, не отвечают на вопросы. Взгляд у них недоумевающий, они то со страхом, то с восторгом озираются по сторонам. Кататонические расстройства сопровождаются помрачением сознания онейроидного характера. Нередко развитие онейроида задерживается на одной из стадий (синдром интерметаморфозной инсценировки, острый фантастический бред). Кататоническое возбуждение обычно сопровождается повышенным фоном настроения и экспансивным содержанием онейроида, субступор - пониженным настроением и депрессивным содержанием онейроидных расстройств. После исчезновения кататонических проявлений и помрачения сознания больные рассказывают о том, что с ними происходило. Им казалось, что они являются участниками межпланетных полетов, путешествий по земному шару или присутствуют при гибели вселенной, спасаются от взрывов атомных бомб и т. д. Онейроидные расстройства от приступа к приступу обычно становятся все менее выраженными по интенсивности и продолжительности. Некоторые из приступов онейроидной кататонии могут сопровождаться повышением температуры, общим лихорадочным обликом, кровоподтеками, нарастающим истощением при отсутствии какоголибо соматического заболевания. Это так называемая фебрильная или гипертоксическая шизофрения (В. А. Ромасенко). Возбуждение у таких больных может трансформироваться из кататонического в аментивноподобное, а в ряде случаев сопровождаться гиперкинезами, напоминающими органические. Частота приступов рекуррентной шизофрении различна: у одних больных в течение жизни бывает несколько приступов, у других несколько приступов в год. Нередко возникновению приступу предшествует какая-либо вредность. Характер приступов у одного и того же больного может быть различным: первые приступы протекают с картиной циркулярной шизофрении, последующие-с депрессивно параноидной или онейроидно-кататонической и т. д. Продолжительность приступов рекуррентной шизофрении различна. Приступы онейроидной кататонии могут длиться от нескольких дней до нескольких недель и месяцев, приступы циркулярной шизофрении бывают различными. Приступы депрессивнопараноидной шизофрении более затяжные, особенно если они возникают в позднем возрасте (до года и более), причем в тяжелых случаях они имеют тенденцию к непрерывному течению. Укорочение ремиссий при рекуррентной шизофрении является неблагоприятным признаком. Поддерживающая терапия производными фенотиазина может предотвращать наступление приступов болезни. Вяло текущая (неврозоподобная, психопатоподобная или благоприятно текущая) шизофрения. Значения самостоятельной формы эти случаи шизофрении не имеют. К вяло текущей шизофрении бредовой шизофрении, протекающей с навязчивостями, деперсонализацией, ипохондрическими расстройствами или паранойяльным бредом, а также гебоидный вариант простой формы шизофрении. Объединяет эти случаи медленная прогредиентность процесса. К вяло текущей шизофрении относятся смешанные формы (или промежуточные), которые характеризуются непрерывно текущим, вялым процессом, с паранойяльными расстройствами, навязчивостями, деперсонализацией и т. д., на фоне которого временами остро возникают приступы маниакальных, депрессивных, онейроидно-кататонических и депрессивно-параноидных состояний. Поздняя шизофрения развивается в возрасте после 40 лет и протекает в виде параноидной или рекуррентной шизофрении. В последнем случае наиболее часты депрессивные фазы циркулярной шизофрении и депрессивно параноидные приступы. Параноидная шизофрения, возникающая в позднем возрасте, имеет ряд особенностей, заключающихся в сокращенных паранойяльной и параноидной стадиях болезни и развернутой парафренной стадии с фантастическим эротическим бредом, обилием конфабуляций. Ряд случаев <поздней> шизофрении является обострением вяло текущих форм. У многих больных, заболевших шизофренией в возрасте после 40 лет, в молодости обнаруживаются кратковременные психотические эпизоды, не оставляющие после себя выраженных изменений личности.

Пропфшизофрения - шизофрения, возникающая у лиц с той или иной степенью выраженности олигофрении. Формы течения пропфшизофрении те же, однако они имеют клинические особенности, заключающиеся в наивном характере бреда, примитивном содержании онейроида, отсутствии явлений деперсонализации и т. д. Существует точка зрения, что та или иная задержка развития является не следствием органического поражения головного мозга, а результатом шизофренического приступа, перенесенного в раннем детстве. Детская и подростковая шизофрения. Детская шизофрения наиболее часто начинается в возрасте от 2-3 до 5 лет и протекает обычно в виде вялого процесса со снижением активности, исчезновением привязанности к родным и близким, утратой жизнерадостности, появления интересов, оторванных от реальности и несвойственных детскому возрасту. У больных отмечаются навязчивости, ритуалы, речь становится вычурной, движения угловатыми. Нередки бредоподобные фантазии. Рекуррентные формы у детей почти не наблюдаются, чаще встречаются случаи шизофрении с острым началом, обычно в виде ночных страхов или кататонических расстройств с последующим непрерывным течением с обострениями.

Шизофрения пубертатного возраста. Формы пубертатной шизофрении аналогичны тем, которые встречаются у взрослых. Для параноидной шизофрении характерны особые виды бреда - <бред чужих родителей>, а также бред дисморфофобии. Для форм с рекуррентным течением характерно преобладание кататонического возбуждения со ступорознымн расстройствами, а также большая частота фебрильных приступов. Ремиссии при шизофрении бывают различной глубины и продолжительности. Их делят на ремиссии без остаточных психотических симптомов и с остаточными психотическими явлениями. Ремиссии без остаточных психотических расстройств у одних больных не сопровождаются выраженными изменениями личности, в то время как у других появляются несвойственные им прежде чувствительность, неуверенность в себе, нервность или же уравновешенность и сдержанность. Ремиссии при шизофрении разделяют на гиперстенические с постоянным стремлением к деятельности, появлением несвойственной больному прежде педантичности, холодности, нередко сочетающихся с астеническим характером реагирования на трудные ситуации, и астенические с чрезмерной чувствительностью, ранимостью и мимозоподобностью. При наличии заболевания в юношеском возрасте в ремиссиях у больных нередко удается отметить черты психического, а нередко и физического инфантилизма. Ремиссии без остаточных психотических расстройств свойственны рекуррентной шизофрении и некоторым формам рано начавшейся неблагоприятно текущей шизофрении, однако последние бывают обычно медикаментозными и им свойственны глубокие и незначительные изменения личности. Для параноидной шизофрении характерны ремиссии с остаточными психотическими расстройствами. Диагноз, шизофрении ставится на основании анализа особенностей психического состояния больного в совокупности с особенностями течения болезни. Если типичные формы с характерными стадиями развития болезни диагностируются сравнительно легко, то вяло текущие формы, а также инициальные периоды заболевания вызывают дифференциально-диагностические трудности. В этих случаях следует обращать внимание на стойкие навязчивости, явления деперсонализации, сенестопатии и т. д., которые обычно сопровождаются изменениями личности больного. Трудны для дифференциальной диагностики от юношеской шизофрении и особенно ее инициального периода резко выраженные пубертатные сдвиги.


<Предыдущая   След.>