ШИЗОФРЕНИЯ (РАННЕЕ СЛАБОУМИЕ, БОЛЕЗНЬ БЛЕЙЛEPA) - психическое заболевание, протекающее в характерными изменениями личности, выражающимися в эмоциональном оскудении, утрате единства личности, потере связи с реальностью, характерными расстройствами мышления и развитием определенной последовательности в течение болезни бредовых, кататонических и аффективных расстройств. Шизофрения наиболее часто развивается в молодом возрасте, однако заболевание может возникать впервые в детском, пожилом, а также в позднем возрасте. Клинические проявления шизофрении различны.

Это дает основание многим исследователям говорить не шизофрении как единой болезни, а о группе шизофрений. В настоящее время выделяют: ) параноидную форму; 2) рано начавшуюся, не.прерывно и неблагоприятно текущую шизофрению, называемую (ядерная), объединяющая простую форму, гебефреническую форму, люцидную кататонию и юношескую параноидную шизофрению рекуррентную шизофрению, к которой относят онейроидную кататонию, циркулярную и депрессивно-параноидную формы  также выделяют вяло текущую (неврозоподобную, психопатоподобную, благоприятно текущую) шизофрению. Вяло текущая шизофрения не является самостоятельной формой ее, а лишь сравнительно благоприятным вариантом параноидной формы шизофрении или же гебоидофренией, представляющей собой относительно благоприятно протекающий вариант простой формы шизофрении. В зависимости от времени возникновения шизофренического процесса выделяют детскую шизофрению и шизофрению позднюю (возникшую после 40 лет). В случаях возникновения шизофрении у лиц с той или иной степенью выраженности олигофрении говорят о пропфшизофрении. Параноидная (бредовая) форма. Продромальный период выражается разнообразными, част" неотчетливыми расстроиствами. К ним относятся астенические явления, нередко сопровождающиеся гиперестезией, возникновением чувства разлада внутреннего <я> с окружающей средой, ощущение пассивности, беспредметной тревоги, неприязни и антипатии к родным и близким. Усиливается рефлексия, выражающаяся в обостренном отношении к своему состоянию, стремлении анализировагь свое самочувствие, поступки. Больные становятся замкнутыми, круг их интересов суживается, утрачивается живость, появляются расстройства мышления, рудиментарные идеи отношения, галлюцинации. Вслед за продромальным периодом следует инициальный период болезни, для которого характерны: в одних случаях - паранойяльные или ипохондрические явления, в других-сенестопатии, навязчивости, деперсонализационные расстройства. Паранойяльные расстройства выражаются в исподволь развивающемся, систематизированном интерпретативном бреде, не сопровождающимся галлюцинациями. Бред может быть разнообразным по содержанию: ревности, любовный, преследования, ипохондрический, дисморфофобии (бред физического недостатка), убежденности в уродливым строении своего тела или отдельных органов, а также неправильных отправлениях организма и т. д. Больные становятся напряженными, подозрительными, настороженными. Сенестопатия (неопределенные, беспредметные, крайне тягостные и неприятные ощущения), возникающие в инициальном периоде болезни, могут иметь различную локализацию; они могут быть разнообразными или же отличаться крайним однообразием. Возникновение сенестопатий обычно сопровождается растерянностью, тревогой, возбуждением. Нередко шизофрения дебютирует возникновением навязчивостей как отвлеченных, так и образных, чувственных. Особенностью навязчивостей при шизофрении является раннее присоединение ритуалов. Явления деперсонализации в инициальном периоде болезни могут выражаться в отчуждении своих поступков и мыслей, появлении <болезненной психической анестезии>, чувстве раздвоения <я>. Возможны явления дереализации, а также нарушения схемы тела. Возникновение деперсонализационных расстройств сопровождается пониженным фоном настроения с тревогой и ажитацией. В случаях экзогенной провокации шизофрении (интоксикация, соматическое заболевание) вслед за продромальным периодом можег развиться картина острого образного бреда с ложными узнаваниями, симптомами положительного и отрицательного двойника, бредовыми идеями отношения, особого значения, вербальными иллюзиями. Длительность инициального периода-от нескольких месяцев до нескольких лет. Вслед за инициальным периодом болезни развивается галлюцинаторно-параноидная стадия, характеризующаяся появлением синдрома Кандинского-Клерамбо, складывающегося из бреда физического воздействия, идеаторных, моторных и сенестопатических автоматизмов, а также псевдогаллюцинаций. Возникновению галлюцинаторно параноидного состояния предшествуют тревожно-боязливое возбуждение с явлениями инсценировки, бредом особого значения, явлениями положительного и отрицательного двойника, вербальными иллюзиями. Галлюцинаторно-параноидная стадия параноидной шизофрении клинически может выражаться в одних случаях систематизированным бредом с явлениями психического автоматизма, в других - преобладанием псевдогаллюцинаций над систематизированным бредом. Продолжительность галлюцинаторно-параноидной стадии - от нескольких месяцев до многих лет, вслед за чем может развиться парафренная стадия болезни или конечное состояние. Галлюцинаторно-параноидное состояние переходит в состояние тревожно-боязливого возбуждения, описанное выше, или же галлюцинаторно-параноидное состояние постепенно трансформируется в парафренное. Парафренное состояние, как и галлюцинаторно-параноидное, характеризует наличие синдрома психического автоматизма, однако наряду с этим возникает бред величия, который у одних больных бываег систематизированным, у других-сопровождается конфабуляциями (конфабуляторная парафрения), у третьих – наплывом псевдогаллюцинаций (псевдогалюцинагорная парафрения) (см.Парафренный синдром). Настроение у больных повышенное, часто развивается гипоманиакальное состояние. Нередко в течение параноидной шизофрении в галлюцинаторно-параноидной или парафренной стадии отмечаются кататонические расстройства (<вторичная кататония>), чаще в виде ступора, реже - возбуждения. Появление кататонических расстройств в отдельных случаях сопровождается развитием онейроида. Конечные состояния параноидной шизофрении характеризуются распадом бредовой системы, появлением кататонических расстройств, иногда аффективных колебаний. У ряда больных развивается особый вид конечных состояний - шизофазия. Последняя характеризуется речевым распадом, при котором больной неопределенно долго, не давая прервать себя, говорит в ответ на заданный вопрос, не считаясь с реакцией собеседника (симптом монплога), причем речь абсолютно бессмысленна, несмотря на грамматически правильное построение фраз и связь между ними. Поведение больных обычно правильное.  Они успешно выполняют различную работу в подсобных хозяйствах, мастерских и т. д. при наличии описанной стойкой речевой разорванности. Спонтанные ремиссии в течение параноидной шизофрении, как правило, не наблюдаются. Рано начавшаяся, непрерывно и неблагоприятно текущая шизофрения (ядерная), объединяющая простую форму, гебефреническую форму, люцидную кататонию и юношескую параноидную шизофрению, характеризуется прогредиентностью, выражающейся в падении энергетической потенции, нарастании замкнутости и эмоционального оскудения, появлении отчужденности по отношению к близким, несвойственных возрасту интересов и стремлении к бесплодному рассуждательству. Заболевание возникает в пубертатном возрасте. Каждая из форм рано начавшейся неблагоприятно текущей шизофрении имеет свои клинические особенности. Простая форма. Отличие простой формы шизофрении от других неблагоприятно текущих форм заключается в почти полном отсутствии психотических расстройств при достаточно быстром нарастании симптомов дефекта. Болезнь развивается исподволь, начинается с падения умственной продуктивности, ослабления суждений, снижения психической активности. Больные становятся грубыми, одинокими, утрачиваются естественные чувства к близким, начинают заниматься отвлеченными проблемами, а также пытаются решать сложные проблемы мироздания (<философическая интоксикация>), социальные вопросы и др. Их познания в изучаемых областях примитивны, поверхностны, больные говорят о них выспренне, патетично. На фоне нарастания эмоциональных изменений и расстройств мышления возникают нерезко выраженные рудиментарные психотические расстройства в виде отдельных бредовых идей отношения или преследования, кататонических расстройств, обычно ограничивающихся кратковременными застываниями или возбуждением. Нередки циркулярные колебания, не достигающие по своей интенсивности выраженных фаз. Заболевание кончается состоянием, при котором больных удается приспособить к несложной трудовой деятельности, но часто они становятся нетрудоспособными. Выделяют гебоидный вариант простой формы шизофрении, характеризующийся менее выраженной прогредиентностью, с более резко выраженными психопатоподобными расстройствами и нередко отсутствием психотических эпизодов. У таких больных не наблюдается резкого падения психической активности. Нередко они сохраняют работоспособность и известную активность в течение всей жизни, однако в своем поведении и суждениях отличаются чудаковатостью, странностью, вычурностью. Гебефреническая форма. Инициальный период болезни аналогичен таковому при простой форме шизофрении. Особенностью гебефренической формы является возникновение очерченного психотического состояния с неразвернутыми, рудиментарными психотическими расстройствами. Кататонические проявления виде ступора или эпизодов возбуждения быстро сменяются галлюцинаторно-параноидными расстройствами, на смену последним приходит эпизод гебефренического возбуждения и т. д. Какой-либо последовательности в смене рудиментарно-выраженных кататонических, гебефренических и галлюцинаторно-параноидных и аффективных расстройств установить не представляется возможным. Конечное состояние, часто с картиной апатического слабоумия, наступает достаточно быстро. Ремиссии, как правило, терапевтические, кратковременные и неглубокие. Люцидная кататония- кататония, не сопровождающаяся онейроидным помрачением сознания. Вслед за инициальным периодом, свойственным неблагоприятно протекающей шизофрении, развивается кататоническое возбуждение, быстро сменяющееся гебефреническим с нелепыми шутками, гримасничанием, которое вновь сменяется кататоническим возбуждением. В дальнейшем, как правило, развивается негативистический ступор или ступор с оцепенением. Ремиссии, как и при гебефренической форме, неглубоки и непродолжительны. Юношеская параноидная форма относится к этой же группе, так как отличается от обычной параноидной формы инициальным периодом, характерным для неблагоприятно текущей шизофрении, и резко выраженной прогредиентностью. Для психотического состояния, развивающегося вслед за инициальным периодом, характерно отсутствие тенденции бреда к систематизации, раннее присоединение рудиментарных кататонических расстройств и быстрый распад бреда с развитием конечного состояния. Конечное состояние, свойственное рано начавшейся неблагоприятно текущей шизофрении, характеризуется преобладанием кататонических расстройств, наряду с которыми имеют места отдельные бредовые идеи, нередко фантастического характера, вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Рекуррентная (периодическая или ремиттирующая) шизофрения, объединяющая циркулярную, онейроидно-кататоническую и депрессивно-параноидную формы. Рекуррентная шизофрения характеризуется нерегул-ярным возникновением психотических приступов, отделенных Друг от друга ремиссиями или интермиссиями. Глубина ремиссий по мере течения болезни становится все менее выраженной. В них все более отчетливо проявляются изменения личности, характерные для шизофрении: падение психической активности, сужение круга интересов, аутизм, появление ригидности, педантизма и других черт. Клиническая картина приступов характеризуется совокупностью аффективных и кататонических расстройств, фантастического бреда и в ряде случаев фрагментарных явлений психического автоматизма. Циркулярная шизофрения. Наряду с одиночными маниакальными или депрессивными приступами наблюдается тип течения, при котором вслед за маниакальным приступом без интервала следует депрессивный или наоборот (сдвоенные приступы), или же течение характеризуется непрерывной сменой маниакальных и депрессивных состояний (непрерывное течение по типу continua). Маниакальные и депрессивные приступы имеют клинические особенности по сравнению с приступами маниакально-депрессивного психоза. Первые маниакальные и депрессивные приступы нередко почти не отличимы от приступов маниакально-депрессивного психоза. В повторных маниакальных приступах развиваются идеи отношения, преследования, на высоте-кататонические расстройства, фантастический бред, нередко переходящий в онейроид. Веселость сменяется дурашливостью, стремление к деятельности - расторможенностью влечений, повышения интеллектуальной деятельности не наблюдается. Депрессивные приступы часто носят характер смешанных состояний: возникает ажитация или же идеаторное возбуждение, часты идеи отношения, преследования, отдельные явления психического автоматизма, сенестопатии. На высоте приступа возможно развитие кататонических расстройств, фантастического бреда и онейроида. Депрессивно-параноидная форма характеризуется тревожно-ажитированным возбуждением с вербигерацией, явлениями инсценировки с вербальными иллюзиями, симптомами положительного и отрицательного двойника, явлениями психического автоматизма и бредом особого значения. Больные возбуждены, мечутся, не находят себе места, стонут, уверяют, что вокруг происходит какая-то игра, имеющая отношение к ним, в окружающих видят своих знакомых, родственников же принимают за незнакомых лиц. В словах, произносимых окружающими, больные слышат упреки и угрозы по своему адресу, в поступках видят особое значение, испытывают на себе физическое воздействие, говорят о преследовании.