})
Токсикомания (Наркомания) PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Токсикомания (Наркомания)
Страница 2
Страница 3

 

 

 

Токсикомании, возникающие при злоупотреблении снотворными средствами. Все снотворные средства (как производные барбитуровой кислоты, так и небарбитурового ряда) при длительном применении могут вызвать токсикоманию. Клиническая картина наркомании, возникающей при злоупотреблении снотворными, в основном одинакова при всех их видах. Пристрастие и привыкание к снотворным образуются значительно медленнее, чем при злоупотреблении опием; привычка к ним вырабатывается чаще всего у лиц, длительное время принимающих снотворные вследствие упорной бессонницы, и у алкоголиков, часто комбинирующих применение алкоголя со снотворными или охотно переключающихся на снотворные при отсутствии алкоголя. Из группы снотворных быстрее всего привыкание возникает к препаратам барбитуровой кислоты, а из них - чаще к нембутану, вероналу, люминалу и мединалу. Снотворные средства токсикоманы обычно принимают внутрь. Острая интоксикация значительными количествами снотворных вызывает состояние опьянения, проявляющееся в виде статической и локомоторной атаксии (нарушение координации, движений, походки), дизартрии, в выпадении или снижении всех видов рефлексов, особенно брюшных, нистагме, атонии мускулатуры, снижении кровяного давления и температуры, акроцианозе, изменении состояния сознания в виде разных степеней оглушения до сомноленции и комы. При приеме меньших доз все эти явления могут быть выражены незначительно, и на первый план выступают легкая дизартрия и оглушение. Длительные систематические приемы снотворных приводят к повышению толерантности и увеличению принимаемых доз, которые, однако, не достигают такой величины, как при опийных токсикоманиях. Стремление к состоянию опьянения побуждает больных принимать снотворные несколько раз в день. Особую роль в переходе на многократные в течение дня приемы снотворных играют развивающиеся в процессе привыкания абстинентные явления. Абстинентные явления при токсикомании снотворными характеризуются повышением всех видов рефлексов, тремором, фибриллярными подергиваниями мышц, общим двигательным беспокойством вплоть до хореаподобных состояний, резкими головными болями, сердцебиениями, ортостатической гипотензией со склонностью к коллапсам. Постоянна и отчетливо выражена бессонница. Больные в состоянии абстиненции крайне раздражительны, склонны к дисфорическим состояниям с гневливостью и агрессивностью. Иногда отмечаются истерические реакции с сужением сознания. Примерно у 40% больных в период абстиненции (при внезапном отнятии снотворных) возникают эпилептиформные судорожные припадки. Иногда могут отмечаться и эпилептические состояния, опасные для жизни больного. Более чем у половины больных при абортивном лишении снотворных отмечаются психотические состояния в виде отдельных делириозных эпизодов или более длительных психозов, протекающих по типу делирия и галлюциноза. Эти психозы клинически близки к алкогольным, отличаясь лишь меньшей выраженностью устрашающего и агрессивностью больных. Хроническая интоксикация снотворными приводит к выраженным и стойким физическим и психическим нарушениям. Неврологические нарушения, возникающие как следствие хронической интоксикации, подобны тем, которые описаны при острой интоксикации, однако менее выражены. Атаксия, полиневритические явления могут держаться месяцами. Со стороны крови у лиц, страдающих наркоманией снотворными, часто отмечаются гиперхромная анемия, агранулоцитоз. Встречаются эрозии слизистых оболочек рта, кожные высыпания в виде пемфигоподобных пятен, мелких петехиальных высыпаний, особенно заметных на руках и ногах. Хроническая интоксикация снотворными приводит к характерным изменениям личности с эгоценгризмом, злобностью, склонностью к дисфорическим состояниям, взрывчатостью, тугоподвижностью, и замедленностью мышления. Иногда у барбитуроманов возникают корсаковоподобный синдром или псевдопаралитические состояния. При длительном злоупотреблении снотворными развивается относительное интеллектуальное снижение с ухудшением памяти и замедлением мышления. Диагноз токсикомании, развивающихся при злоупотреблении снотворными, большей частью может строиться на основании анамнестических данных. Однако иногда приходится дифференцировать наблюдаемые картины с прогрессивным параличом, рассеянным склерозом, опухолью мозга, церебральным атеросклерозом и прежде всего с эпилепсией. Объективные анамнестические сведения, характерные неврологические симнтомы (выпадение брюшных рефлексов), наличие изменений крови, кожных высыпаний могут в этих случаях облегчить диагностику. Лечение токсикомании, возникающих в результате привыкания к снотворным, как и лечение опийных наркоманий, следует проводить только в условиях закрытого стационара. Лишать снотворных в связи с выраженностью и тяжестью абстинентных явлений следует только путем постепенного отнятия, снижая дозы наркотика в течение 2-4 недель. С этой целью, как и при опийных наркоманиях, можно воспользоваться методом постепенного снижения концентрации раствора, изготовив первоначальный раствор в объеме 1-1,2 л из расчета содержания в столовой ложке (20 г) 76 части обычно принимаемой дозы снотворного. Раствор дают по 1 столовой ложке 3 раза в день, причем вместо каждой выпитой ложки в сосуд прибавляют 1 столовую ложку воды или смеси растворов витамина B и никотиновой кислоты. В связи с постоянной бессонницей больным уже в процессе снижения назначают аминазин по 50-200 мг в сутки, а иногда до 400 мг. Облегчить бессонницу следует пытаться также физиотерапевтическими средствами (массаж, ванны). Так как бессонница может порой держаться месяцами, аминазин приходится применять продолжительное время. Выраженность изменений личности и снижения интеллекта при токсикоманиях снотворными делает необходимой длительную и упорную психотерапевтическую работу. Особенно показана трудотерапия - постепенное, но неуклонное приучение больных к систематическому труду, которое следует начинать вскоре по миновании абстинентных явлений.


<Предыдущая   След.>