ТОКСИКОМАНИЯ (НАРКОМАНИЯ) - возникающая вследствие привычной хронической или острой интоксикации измененная реактивность организма человека на введение токсических веществ, преимущественно действующих на центральную нервную систему.

Эта измененная реактивность выражается в: 1) потребности в повторных приемах этого вещества (психическая зависимость) и стремлении к его получению; 2) развитии при лишении привычного токсического вещества абстинентного синдрома, нарушения деятельности отдельных органов и систем организма (физическая зависимость); 3) вынужденном стремлении вследствие нарастающей переносимости этого вещества (повышенная толерантность) увеличению принимаемых доз. Приводя к тяжелым нарушениям психического и физического здоровья человека, токсикомании наносят вред как самим наркоманам и окружающим их лицам, так и всему обществу. Количество веществ, вызывающих привыкание и пристрастие, очень велико. Наиболее распространенными средствами, принимаемыми наркоманами, являются - 1) опий, его препараты (пантопон, омнопон), некоторые алкалоиды и дериваты опия (морфин, кодеин, дионин героин и др), а также синтетические препараты с морфиноподобным действием (промедол, фенадон и др.); 2) снотворные средства, как барбитураты (нембутал, веронал, люминал, барбамил и др.), так и снотворные, не являющиеся производными барбитуровой кислоты (адалин, бромурал и- др.); 3) индийская конопля - гашиш (синонимы - план, анаша, марихуана): 4) кокаин; 5) стимуляторы (кофеин, фенамин. первитин и др).

 Опийные токсикомании. Опий, его алкалоиды и дериваты, а также синтетические вещества с морфиноподобным действием способны быстро вызывать привыкание. Клиническая картина наркомании при употреблении всех. этих наркотиков в общем идентична и различается лишь по длительности, интенсивности и некоторым деталям абстинентного синдрома. Токсикоманы принимают опий как путем курения (опиокурение), так и внутрь (опиофагая). Некоторые токсикоманы вводят разведенный опий или содержащие его медикаменты (желудочные капли, настойка опия) подкожно или внутривенно.  Морфин, героин, промедол вводят преимущественно подкожно ли внутривенно, кодеин принимают внутрь. Потребность в первом повышении дозировки появляется уже через неделю – месяц после начала систематических приемов наркотика. Интенсивность повышения доз зависит от ряда причин (личность больного, возможность добывания наркотика, выраженность абстинентных явлений). Некоторые токсикоманы принимают огромные количества наркотических средств, в десятки, а порой и в сотни раз превы шающие обычные, смертельные для человека дозы (до 1-2 г и более морфина в сутки). Так же быстро у лиц, систематически принимающих наркотики, возникают и абстинентные явления при отнятии их. Абстинентные явления при опийных токсикоманиях являются постоянным симптомом и развиваются через несколько часов после отнятия препаратов опия или синтетических веществ морфиноподобным действием. Они выражаются в общем недомогании, расширении зрачков, тахикардии, учащении ритма дыхания, субфебрильном повышении температуры, появлении тошноты, иногда рвоты, поноса, сменяющегося запором. Эти явления сопровождаются. потливостью, слюно- и слезоотделением, ломящими болями в области коленных суставов, поясницы, болезненными ощущениями сжатия мышц, бессонницей. Со стороны психики отмечаются астенодепрессивные состояния с раздражительностью, иногда истерическими реакциями, взрывчатостью, гневливостью и агрессивностью достигая максимума на 5-6-й день после отнятия, эти явления постепенно стихают к 10-12-му дню, однако нарушение сна, боли в суставах, пониженное настроение могут отмечаться и значительно позже. Хроническая интоксикация выражается в сухости и желтушной окраске кожи, слизистых оболочек, склер, сужения зрачков, отечности лица, понижении пульса и артериального давления, снижении всех видов рефлексов, ослаблении или исчезновении половой потенции и менструаций, запорах, ухудшении аппетита, падении веса, достигающем иногда степени истощения. Со стороны психики характерно снижение личности с сужением круга интересов, сосредоточением всех помыслов на добывании наркотиков, падением активности, энергии, общем эмоциональном огрубении. Диагноз опийных токсикомании может строиться на общем виде больного, перечисленных выше признаках хронической интоксикации. У больных, вводящих опийные препараты под кожу или внутривенно, диагностическим признаком могут являться следы от инъекций на коже. тромбоз кубитальных вен. Развитие абстинентных явлений при внезапном отнятии наркотика является надежным признаком опийной токсикомании. Абстинентные явления у лиц, страдающих токсикоманиями, можно вызвать и искусственно: введением подкожно N-allyl-nor-morphin, синтезированного под названием анторфин. Подкожно вводят 3 мг препарата в 1 % растворе. Если через 20 минут не отмечается абстинентных явлений, инъецируют еще 5 мг препарата. Отсутствие явлений а-бстиненции, через 20 минут после последней инъекции говорит об отсутствии токсикомании. Дополнительными критериями. опийной интоксикации и абстинентных явлений могут служить также изменения в форменном составе белой крови, когда в период опийных интоксикаций отмечаются нейтропения и относительный лимфоцитоз, а в период абстиненции-нейтрофилез и относительная лимфопения.

Лечение. Терапия опийных токсикоманий распадается на три основных периода: первый период - отнятие наркотика, при котором основной задачей является купирование абстинентных явлений; второй период-восстановление, когда на первый план выдвигается задача ликвидации последствий хронической интоксикации и восстановления физических и психических сил организма; третий период - закрепление, когда усилия врача и пациента должны быть направлены на выработку у больного правильных трудовых и социальных установок. Первые два периода лечения могут проводиться только в закрытом (преимущественно психоневрологическом) лечебном учреждении в условиях строгого контроля и полнойизоляции от наркотиков и возможности их получения. Третий период требует постоянного контакта врача с больным и тщательного наблюдения над его состоянием. Отнятие наркотика может осуществляться путем абортивного быстрого или постепенного его отнятия. Абортивное отнятие предполагает немедленное (сразу же после поступления больного в стационар) лишение его всяких наркотических веществ. Для облегчения развивающихся тяжелых абетинентных явлений рекомендуются ежедневные инъекции инсулина (4 единицы ежедневно, повышая дозу на 2 единицы в день до 14--16 единиц) с последующим через 15-20 минут внутривенным вливанием 20 мл 40% раствора глюкозы. Хотя при абортивной методике абстинентные явления купируются в более короткие сроки, интенсивность и тяжесть абстиненции затрудняют содержание больных опийными токсикоманиями. Резкое возбуждение больных, возможность побега, суицидальных попыток, упорное стремление тайком получить наркотики и принять их требуют очень сложной системы изоляции и большого количества хорошо обученного персонала. Быстрое или постепенное отнятие наркотиков проводится различными способами. Наиболее прост и достаточно эффективен следующий метод. В сосуде емкостью 600 г приготовляют раствор опия, морфина или кодеина (в зависимости от того, какой наркотик принимал больной) с таким расчетом, чтобы в столовой ложке раствора содержалось 1/6 обычной для больного суточной дозы наркотика. Например, больной вводил внутривенно до 60 мл 1 % раствора морфина или 0,6 г в расчете на сухой морфин; 1/6 часть этой дозы или 01 г морфина, должна содержаться в 1 столовой 0,1х600 ложке раствора (20 г). Больной с первого дня отнятия получает раствор наркотического вещества по 1 столовой ложке 3 раза в день, причем вместо каждой выпитой ложки раствора в бутыль вливают ложку упомянутой микстуры. Таким образом, концентрация наркотика в растворе с каждым разом падает, а концентрация и нем ингредиентов микстуры нарастает. Через 10-12 дней в бутыли остается одна микстура, которую больной продолжает получать с той же периодичностью следующие 10 дней. Со 2-4-го дня отнятия, в зависимости от состояния больного, ему начинают давать мепробаматы (мепротан, андаксин) по 0,4--0,6 г 3 раза в день при развитии поноса может быть рекомендован папаверин по 0,03 г 2 раза в день, при упорной бессоннице - аминазин по 50-200 мг на ночь или 2 раза в день (под ежедневным контролем артериального давления). Через 20-25 дней после начала курса отнятия андаксин отменяют, снижая дозы в течение 4-5 дней. К этому времени явления абстиненции у больных, как правило, отсутствуют, и первый период отнятия может считаться законченным. Больному назначают ежедневные введения инсулина в дробных дозах, глюкозы, витаминов. Через 1-2 месяца его следует привлекать к трудовой деятельности. В этот период особое значение приобретает психотерапевтическая работа с больным, выработка у него правильного отношения к наркомании, трудовых навыков. Одним из мотивов психотерапевтической работы должна быть выработка у больного понимания, что даже единичный, случайный прием наркотиков после длительного воздержания вновь приведет к рецидиву заболевания, что физические недомогания, конфликтные ситуации должны и могут преодолеваться без помощи наркотических средств. Больного предупреждают также, что прием алкоголя, пример товарищей, привычная обстановка могут вызвать повторные абстиненции - состояния, менее выраженные, чем истинные абстиненции, но близкие к ним по клиническим проявлениям. В этих случаях (если их не удалось избегнуть) следует немедленно обратиться к врачу за помощью (назначение на несколько дней андаксина, как правило, снимает эти явления). Общее пребывание больного в закрытом стационаре в случае лечения опийных токсикоманий должно быть не менее 3-4 месяцев. После выписки с целью профилактики рецидивов больные не менее года должны периодически не реже одного раза в 2-3 недели посещать врача. С ними надо проводить психотерапевтическую разъяснительную работу.