СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ - психозы, возникающие в течение различных соматических, инфекционных болезней и интоксикаций и являющиеся симптомом основного заболевания. Не все психозы, развивающиеся при соматических, инфекционных заболеваниях и интоксикациях, являются симптоматическими. Нередки случаи, когда соматическая болезнь провоцирует эндогенное психическое заболевание (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.). В зависимости от продолжительности и интенсивности действующей на организм вредности психозы могут протекать с экзогенными расстройствами, эндогенными картинами, а также оставлять после себя те или иные органические симптомы.

В настоящее время принята следующая классификация симптоматических психозов.

1. Острые симптоматические психозы, в большинстве случаев протекающие с помрачением сознания.

2. Протрагированные (промежуточные) психозы без расстройства сознания.

3. Органический психосиндром как следствие длительного и интенсивного воздействия той или иной вредности на мозг. Как правило, острые симптоматические психозы не оставляют каких-либо последствий. После протрагированных психозов могут наблюдаться в той или иной степени выраженные органические изменения. Нередко одно и то же соматическое заболевание может приводить к возникновению психозов острых или протрагированных и вести к тем или иным органическим изменениям личности. На характер течения психоза оказывает влияние как интенсивность и качество действующей вредности, так и реактивность организма. Острые симптоматические психозы протекают с клиническими картинами оглушения, делирия,деменции, эпилептиформного возбуждения, острого галлюциноза и онейроида (описание оглушения, делирия, аменции - см. Сознания помрачение). Эпилептиформное возбуждение- внезапно возникающее расстройство сознания с резким возбуждением и страхом. Больной мечется, бежит от мнимых преследователей, твердит одни и те же слова, кричит, на лице выражение ужаса. Психоз заканчивается внезапно. Его сменяет глубокий, нередко сопорозный сон. Продолжительность описанного психотического состояния от получаса до 2 часов. Нередко эпилептиформное возбуждение может предшествовать развернутой картине соматического заболевания, возникая в течение инициального периода (в инициальном периоде может развиваться и делирий). Острый галлюциноз характеризуется наплывом вербальных галлюцинаций комментирующего или императивного характера, обычно в виде диалога. Появление галлюцинаций сопровождается страхом, растерянностью, тревогой. В ночное время галлюциноз усиливается. Продолжительность острого вербального галлюциноза от нескольких дней до нескольких месяцев. Онейроид имеет ряд особенностей. К ним относится непроизвольное фантазирование, заслоняющее реальный мир. Онейроид при симптоматических психозах называют бодрствующим сновидением.

После острых симптоматических психозов наблюдается состояние эмоционально-гиперестетической слабости (Бонгеффер) с тяжелой астенией, крайней лабильностью аффекта, непереносимостью громких звуков, яркого света и т. д. Существует мнение, что состояние эмоционально-гиперестетической слабости предшествует острым симптоматическим психозам, протрагированные симптоматические психозы. Депрессивно-параноидные состояния напоминают картину инволюционной меланхолии с ажитацией, тревогой, вербальными иллюзиями, бредом осуждения, развитием бреда Котара. Возбуждение больных истощаемое. В вечернее время могут возникать делирий, эпилептиформное возбуждение. Депрессивно-параноидное состояние может смениться галлюцинаторно-параноидным (см. ниже) или картиной апатического ступора. Галлюцинаторно-параноидные состояния по клинической картине близки к острому параноиду с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, ложными узнаваниями. Особенностью этих галлюцинаторно-бредовых состояний является исчезновение их при перемене места. В тяжелых случаях галлюцинаторно-параноидные состояния сменяются картиной апатического ступора. Маниакальные состояния обычно непродуктивные, веселые мании с бездеятельностью, нередко с развитием на высоте их псевдопаралитических состояний с эйфорией. Депрессивные состояния бывают различными: протекающие с тревогой и ажитацией, ипохондрические депрессии с обилием сенестопатий и депрессии слезливые с астенией. Конфабулезно-особый вид психозов, не сопровождающийся расстройствами памяти, помрачением сознания и выражающийся в рассказах больного о не происходивших в действительности событиях. Больные рассказывают о подвигах, героических и самоотверженных поступках, которых не было. Настроение повышенное, однако рассказ о своих подвигах они ведут спокойно, <тоном хроникера>. Транзиторный корсаковский синдром. Особенностью его является преходящий характер расстройств памяти с полным восстановлением ее. Все перечисленные психотические состояния оставляют после себя длительный период астении. В ряде случаев после протрагированных симптоматических психозов наблюдаются органические изменения личности, выраженные в той или иной степени (психопатоподобные изменения, иногда органический психосиндром), органический психосиндром - см. Энцефалопатический синдром. Симптоматические психозы при соматических неинфекционных заболеваниях. Сердечная недостаточность. При остро развившейся сердечной декомпенсации наблюдаются картины оглушения, в случаях хронической сердечной недостаточности - вялость, апатия, безынициативность, дисмнестические расстройства. Перечисленные явления то уменьшаются, то усиливаются, то исчезают, в зависимости от соматического состояния больного.

Инфаркт миокарда. В острой стадии отмечаются страх, тревога и беспокойство, в подострой стадии - легкая степень оглушения, обилие сенестопатий. Нередко наблюдается двойная арентировка; больной утверждает, что он находится и дома, и в больнице. Характерны эйфорические состояния с отсутствием сознания болезни. В стадии улучшения отмечается повышенное настроение со стремлением двигаться и работать или депрессия с мнительностью, ипохондричностью. фиксацией на своих болезненных ощущениях, чрезмерной заботой о своем здоровье (см. также поражения нервной системы при болезнях сердца и сосудов, инфаркт миокарда). Психические нарушения после операций на сердце. Непосредственно вслед за операцией наблюдаются адинамия. крайняя истощаемость, явления обнубиляции. В дальнейшем развивается раздражительная слабость наряду с ипохондричностью, реже - повышенное настроение с беспечностью. В течение длительного времени (5-7 месяцев) после операции у больных наблюдаются повышенная утомляемость, раздражительность, аффективная лабильность. Психозы развиваются, как правило, между 3-м и 12-м днем после операции и характеризуются делириозным и аментивным расстройством сознания, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, а также депрессивными, депрессивно-параноидными и субступорозными состояниями несколько большей продолжительности. В депрессивных состояниях больные нередко пытаются покончить жизнь самоубийством. Злокачественные опухоли. Характерны астенические расстройства с выраженной аффективной лабильностью, нередки реактивные состояния с тяжелой депрессией в случаях, когда диагноз становится известен. Психозы при злокачественных опухолях развиваются при нарастании кахексии, а также вскоре после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают депрессивные состояния с ажитацией, тревогой, вербальными иллюзиями и выраженной астенией. Переход депрессии с перечисленными особенностями в картину апатического ступора свидетельствует об ухудшении состояния. В течение депрессии часто возникают делириозные эпизоды, аментивные состояния (В. А. Ромасенко и К. А. Скворцов). Пернициозная анемия. В одних случаях для заболевания характерна астения с раздражительной слабостью и ипохондричностью, в других, более тяжелых, наблюдаются психозы в виде депрессии с тревогой и ажитацией и с появлением в дальнейшем на фоне депрессии бреда и галлюцинаций. Нередко возникновение психоза совпадает с обострением в течение пернициозной анемии (см. также Поражения нервной системы при болезнях крови и кроветворных органов. Пернициозная анемия).

Пеллагра. При нерезко выраженной пеллагре у больных наблюдаются пониженный фон настроения, повышенная утомляемость, гиперестезия, явления раздражительной слабости. Для периода, предшествующего развитию кахексии, характерны острые симптоматические психозы с расстройством сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние). При кахексии наблюдаются депрессивно-параноидные состояния с тревогой, ажитацией, бредом Котара, галлюцинаторно-параноидные состояния и апатический ступор. Симптоматические психозы при инфекционных заболеваниях.