Главная arrow Психика и болезни arrow Нейропсихология. Невропатология. Психиатрия arrow Поражения нервной системы при интоксикации тяжелыми металлами и промышленными ядами
Поражения нервной системы при интоксикации тяжелыми металлами и промышленными ядами PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Поражения нервной системы при интоксикации тяжелыми металлами и промышленными ядами
Страница 2
Страница 3

 

 

 

Свинец медленно выводится из организма и способен аккумулироваться, поэтому даже небольшие его дозы при длительном воздействии могут приводить к интоксикации. Чаще всего наблюдается синдром полиневрита. До появления клинической картины полиневрита обычно отмечаются симптомы общей интоксикации; утомляемость, раздражительность, тревожный сон, тошнота, головная боль, дрожание пальцев, свинцовая кайма на деснах, свенцовые колики, запор. В моче появляются белок, гематопротеин и свинец. Изменяется кровь, возникает гипохромная анемия, эзофильная зернистость эритроцитов. Полиневрит развивается подостро. Для классической картины считается характерным поражение двигательных волокон, чаще рук, причем больше правой развиваются вялые параличи в дистальных отделах рук, больше cтрадают мышцы, иннервируемые лучевым нервом. Реже встречается другой тип двигательных расстройств с преимущественным поражением мелких мышц кисти, иннервируемых срединным и локтевым нервами. На ногах страдают главным образом мышцы, иннервируемые малоберцовым нервом (свисающие стопы). Поражение черепномозговых нервов (II, III, VI, Х и XII пар) встречается редко. Нарушается чувствительность (боли, парестезии, гипестезии). Действие небольших концентраций свинца дает другую, труднее диагностируемую картину полиневрита. Первые симптомы: парестезии, приступы ангиоспазмов в пальцах с их побелением, вазомоторные расстройства - отечность, бледность или цианоз, похолодание или потепление, боли и ломота (свинцовые артральгии), В дальнейшем выявляется картина, характерная для вегетативных форм полиневрита. Позднее обнаруживаются слабость, атрофия, мышц, выпадение рефлексов, болезненность нервных отводов, гипестезии. В случаях, когда полиневрит с самого начала сопровождается типичными для отравлений свинцом изменениями крови или желудочно-кишечного тракта, диагноз не представляет затруднений. Течение свинцовых полиневритов медленное.

Лечение. Рекомендуются серные ванны, йодистые препараты и все другие лечебные мероприятия, применяемые для лечения полиневритов другой этиологии (см. Полиневриты. Лечение). Профилактика сводится к соблюдению санитарно-технических мероприятий на производстве, соблюдению индивидуальной гигиены (мытье рук, предохранение пищи от попадания свинцовых соединений и т. д.). При ранней диагностике и активном лечении прогноз благоприятный.

Тетраэтилсвинец (этиловая жидкость, свинцовый бензин) применяется как антидетонатор в автотранспорте и авиации (прибавляют небольшое количество к бензину). Так как тетраэтил-свинец очень летучее вещество, испаряющееся при комнатной температуре, отравление может наступить при вдыхании его паров. Возможны случаи заглатывания препарата при переливании жид кости через шланг. При попадании на кожу также может наступить отравление вследствие всасывания препарата. Острое отравление при вдыхании паров или попадании тетраэтилсвинца на кожу развивается в течение 24-48 часов. Появляются головная боль, бессонница, эйфория, галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные), страхи, часто снижение памяти и ощущение инородного тела (волос, нитей, травы) во рту. При осмотре выявляются дрожание рук, головы, снижение артериального давления, урежение пульса, гипотермия, мышечная гипотония, повышенная саливация, нарушение конвергенции. В дальнейшем развиваются бессознательное состояние, тонические или (реже) клонические судороги. Состояние общего двигательного состояния Неврологический осмотр в этой стадии выявляет птоз, парез конвергенции, двоение, парезы лицевых нервов, атаксию, дизартрию, угнетение сухожильных рефлексов, сменяющееся гиперрефлексией с патологическими пирамидными знаками. При тяжелой интоксикации неврологические нарушения прогрессируют, появляются эпилептиформные припадки. Незадолго до наступления смерти возникают соматические осложнения, главным образом пневмонии. Летальный исход развивается на фоне прогрессирующих неврологических и соматических изменений при явлениях вегетативного шока. После перенесенной острой интоксикации через 6-12 месяцев возникает картина хронической энцефалопатии: резкое снижение памяти, глубокая адинамия, сосудистая и мышечная гипотония, дрожание конечностей и век. общая резкая заторможенность (акинетически-амнестический синдром). Реже в поздние сроки после острого отравления появляются отдельные мышечные подергивания типа миоклонии на груди, животе, лице. Возможны случаи с развитием амиостатического синдрома (паркинсонизма). При хронической интоксикации возникает состояние глубокой астении, сопровождающейся выраженными вегетативными нарушениями: общая слабость, повышенное слюнотечение, дрожание пальцев и век, гипотермия, брадикардия, артериальная гипотония, снижение веса, головная боль, плохой сон с кошмарными сновидениями. Часто развивается амиостатический симптомокомплекс, отличающийся от обычного паркинсонизма отсутствием гиперкинезов. Вспомогательное значение в диагностике отравлений тетраэтилсвинцом могут иметь обнаружение свинца в моче и некоторое увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов в крови.

Лечение. При острой интоксикации парами тетраэтилсвинца необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, при попадании препарата на кожу-обмыть ее бензином, а загем теплой водой, при заглатывании-промыть желудок 2% раствором соды. Пострадавшего желательно согреть, обкладывая грелками, назначить теплые ванны, покой. В вену вводят гипосульфит натрия (20 мл 20% раствора), сернокислую магнезию (5-10 мл 25% раствора) или 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой или витамином Bi (1 мл 5% раствора). При возбуждении назначают снотворные (люминал, мединал, верояал, гексенал). Введение морфина, пантопона и хлоралгидрата противопоказано. При хронической интоксикации необходимы освобождение от работы, покой, теплые ванны, внутривенно гипосульфит натрия, глюкоза с витамином Bi, хлористый кальций. Санаторно-курортное лечение рекомендуется больным с хронической интоксикацией или по выходе из острой интоксикации. Профилактические мероприятия заключаются в герметизации аппаратуры, улучшении вентиляции, соблюдении правил личной гигиены - ежедневные души и смена одежды после работы, пользование респираторами. Все лица, работающие с тетраэтилсвинцом, должны проходить систематические профилактические осмотры (один раз в 3-6 месяцев). К работе с препаратом не допускаются лица с органическими заболеваниями нервной системы, психическими и эндокринными заболеваниями.

Тиофос - маслянистая жидкость с неприятным запахом. Применяется в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями. При вдыхании паров препарата отмечаются головная боль, резкая слабость, головокружение, расстройство сна, артериальная гипэгония и гипотермия. При большой концентрации паров тиофоса развиваются атаксия, снижение зрения, нистагм, двоение в глазах, гипомимия. В тяжелых случаях наблюдаются приступы удушья и судорожных припадков с расстройством функции тазовых органов. Хроническая интоксикация не описана. Прогноз после прекращения интоксикации благоприятный: все явления полностью проходят.

Лечение. Свежий воздух, покой, инъекции атропина, камфары, кофеина. В более тяжелых случаях вдыхание кислорода, сердечные средства по показаниям, внутривенное вливание глюкозы с витамином В). При наличии судорожных припадков назначают клизму с хлоралгидратом, люминал. При выходе из острого состояния рекомендуются общеукрепляющая терапия, прозерин (0,05% раствор от 0,2 до 1 мл подкожно), поливитамины. Профилактика - проведение санитарно-просветительных мероприятий среди лиц, работающих с тиофосом, соблюдение правил личной гигиены.

Трикрезилфосфат - маслянистая, малолетучая жидкость. Применяется в промышленности в качестве смягчителя пластических масс. Отравления возможны при попадании препарата на кожу или приеме, внутрь жидкости, случайно загрязненной трикрезилфосфатом. После скрытого периода (от 2-3 до 10-12 дней) появляются диспепсические расстройства, боль в ногах, парестезии и вялые парезы (параплегии) нижних конечностей и меньше дистальных отделов рук. Реже наступают болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия по полиневритическому типу, парез сфинктеров мочевого пузыря. По мере нарастания токсического процесса возможно вовлечение в процесс спинного и головного мозга с появлением спастических параличей и психогических состояний. После прекращения интоксикации наступает стабилизация процесса со стойкими остаточными явлениями.

Лечение. Проводятся общие мероприятия, направленные на восстановление функции парализованных конечностей (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, витамины, постельный режим). Специфической терапии не существует. Профилактика - строгое соблюдение правил хранения и транспортировки трикрезилфосфата, запрещение использования тары из-под него для других целей, а также санитарно-просветительная работа среди лиц, работающих с данным соединением.

Цианистые соединения - соли синильной кислоты и цианистый водород. Отравление наступает главным образом при вдыхании паров или попадании препарата на кожу. При остром отравлении легкая интоксикация вызывает головную боль, ощущение пульсации в голове, головокружение, слюнотечение и горький вкус во рту, одышку, чувство страха, стеснение в груди, тахикардию. Характерная ярко-розовая (до алой) окраска слизистых оболочек и кожи. При нарастании интоксикации пульс урежается, появляется редкое глубокое дыхание, нарушается сознание, усиливается яркость окраски кожи и слизистых оболочек, возникают судороги, тремор, затем арефлексия, паралечи, недержание мочи и кала. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра. Хроническое отравление цианистыми соединениями наблюдаются редко, проявляется вегетативной неустойчивостью, астеническим состоянием. Легкие интоксикации оканчиваются благополучно, но могут длительное время наблюдаться страхи и общая астенизация. При более тяжелых отравлениях прогноз неблагоприятный.

Лечение. Поскольку причина токсического действия цианистых соединений заключается в блокировании железа дыхательных ферментов, необходимд всячески облегчить больному дыхание (свежий воздух, вдыхание углекислого газа). Применяются антидоты: № 1 (метиленовой сини 1 г, глюкозы 25 г, дистиллированной воды до 100 мг, вводится внутривенно 50 мл) и №2 (50 мл 30% раствора гипосульфита натрия). Вдыхание амилнитрита, азотисто- кислого натрия (10-15 мл 2% раствора). При ослаблении дыхания подкожные инъекции цититона или лобелина, при падении сердечной деятельности-камфара, кофеин, кордиамин. Резкое падение артериального давления является показанием для назначения адреналина (1 мл 0,1% раствора). Профилактика - герметизация производственного процесса, ношение спецодежды, соблюдение правил обращения с препаратом.



<Предыдущая   След.>