ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ И ПРОМЫШЛЕННЫМИ ЯДАМИ

Антифриз (смесь воды и этиленгликоля) применяется в качестве средства для предупреждения замерзания моторов автомашин. При вдыхании паров антифриза наблюдаются раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и легкое состояние опьянения. При приеме внутрь через 30-60 минут развивается острая интоксикация - резко выраженное состояние наркоза, переходящее через 1-2 часа в кому. На фоне нарастающего цианоза и углубления коматозного состояния наблюдаются подкожные кровоизлияния, непроизвольное мочеиспускание, рвота. Смерть в тяжелых случаях наступает через 1-2 дня. При менее тяжелом отравлении отмечается (на 5-10-й день) тяжелое поражение паренхимы почек с появлением в моче белка, зернистых и гдалиновых цилиндров, развивается уремия.

Лечение. Обильное кровопускание (до 300 мл), внутривенные вливания глюкозы, метиленовой сини. Подкожно вводят лобелин, камфару и другие сердечные средства. Симптоматическая терапия. Профилактика заключается в строжайшем соблюдении мер предосторожности при работе с антифризом, проведении разъяснительных бесед на предприятиях, где применяется это соединение.

Бензин - легко испаряющаяся и быстро воспламеняющаяся жидкость. Применяется в качестве горючего в двигателях внутреннего сгорания. Проникает в организм главным образом через дыхательные пути, а также через кожу, слизистые оболочки и желудочно-кишечный тракт. Острая интоксикация большими концентрациями бензина может привести к молниеносной смерти. При меньших концентрациях наблюдаются психическое возбуждение, эмоциональная лабильность, эйфория, тахикардия, тошнота, рвота. При более длительном пребывании в помещении с высокой концентрацией паров бензина развивается бессознательное состояние, повышение сухожильных рефлексов, тонические и клонические судороги, в некоторых случаях - спастические гемипарезы. Со стороны внутренних органов через 2-3 дня после отравления выявляются болезненность печени, легкая желтушность, уробилин в моче. При хронической интоксикации парами бензина возникают астено-невротические реакции - вялость, быстрая утомляемость, головные боли, дрожание пальцев рук, век, повышение рефлексов, вегетативная и эмоциональная неустойчивость, чувство опьянения. Со стороны внутренних органов в этих случаях отмечаются признаки раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, увеличение печени. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин - снижение половой потенции. Течение заболевания в основном благоприятное. При острой интоксикации все явления проходят через 2-3 дня. Хроническая интоксикация также. оканчивается выздоровлением, но в более длительные сроки.

Лечение. При острых отравлениях - свежий воздух, вдыхание кислорода, покой, тепло,  сердечные средства (по показаниям). В тяжелых случаях прибегают к искусственному дыханию. Больным с хронической интоксикацией следует сделать перерыв (либо прекращение) в работе с бензином; назначаются общеукрепляющее лечение (витамины, внутривенные вливания глюкозы), физиотерапевтические процедуры (гальванический воротник по Щербаку, ванны). Противопоказанием к работе с бензином являются органические и функциональные заболевания нервной системы и эндокринно-вегетативные заболевания.

Марганец. Отравление марганцем возможно при поступлении его в организм в виде пыли через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Обычно наблюдаются хронические отравления. Появляются общая слабость, вегетативная лабильность, потливость, быстрая утомляемость, сонливость. При длительно продолжающейся интоксикации развивается клиническая картина <марганцевого паркинсонизма>: психическая и двигательная заторможенность, амимия, адинамия, выраженные явления про- и ретропульсии, общая скованность, повышение тонуса по экстрапирамидному типу. В отличие от постэнцефалического паркинсонизма обычно не развиваются гиперкинезы, редко поражаются черепномозговые нервы. Возможны случаи нарушения мышечного тонуса в отдельных мышечных группах (например, преимущественно в мышцах нижних конечностей). При обследовании внутренних органов отмечаются нерезкое увеличение печени, диспепсические явления. В крови - эритроцитоз, моноцитоз, увеличение количества гемоглобина, в моче - повышенное содержание марганца.

Лечение. Рекомендуются препараты печени, внутривенное вливание хлористого кальция (10 мл 10% раствора), йодистого натрия (от 1-2 до 5-8 мл 10% раствора), новокаина (5-10 ч.л 0,5% раствора в течение 2-3 недель). Внутрь назначают липоцеребрин, глицерофосфаты, большие дозы витаминов (Bi, 86, С). В случае развития паркинсонизма - лечение последнего по обычным показаниям (см.). Профилактические мероприятия складываются из мер санитарного надзора за достаточной вентиляцией, тщательной уборки помещения от пыли, работы в респираторах, а также периодических (один раз в 6 месяцев) медицинских осмотров. Противопоказаниями для допущения к работе с марганцевой пылью являются наличие органических заболеваний центральной нервной системы, включая сосудистые поражения мозга (атеросклероз), а также ангиотрофоневрозы. Показано санаторно-курортное лечение. Прогноз при марганцевой интоксикации благоприятный при раннем лечении. При развившейся неврологической симптоматике заболевание не подвергается обратному развитию.

Метанол (метиловый спирт, карбинол) - растворитель, широко применяемый в промышленности. Отравление может наступить при вдыхании паров, всасывании через кожу и употреблении внутрь (по ошибке вместо этилового спирта или по незнанию). Острое отравление наступает обычно при приеме метанола внутрь (высшая токсическая доза 100 мл). Через 8-12 часов появляется головная боль, головокружение, боли в животе, тошнота и рвота, общая слабость, мелькание в глазах, двигательное возбуждение, потеря зрения. Ощущение опьянения обычно мало выражено. также отмечается цианотичность кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков при вялой реакции на свет, возможны кровоизлияния в сетчатку, быстрое прогрессирующее снижение зрения до полной слепоты, повышение сухожильных рефлексов, редко патологические пирамидные симптомы. Тоны сердца приглушены, печень увеличена, несколько болезненна при пальпации. В крови определяется нарастание количества эритроцитов и гемоглобина, в моче - белок, гиалиновые цилиндры. В тяжелых случаях отмечается цианоз губ. конечностей, пульс учащается, сознание спутано, нарастают дезориентированность и страх, возбужденное состояние. Периодически появляются судороги в конечностях (типа децеребрационной ригидности), на высоте которых наступает смерть. При хронической интоксикации наблюдаются: головная боль, общая слабость, беспокойный, чуткий, тревожный сон, вегетагивная неустойчивость, потливость, дрожание век, языка, пальцев рук. Поражения зрительного нерва мало выражены (скотомы, смытость сосков). Диагностике помогает обнаружение метанола в моче, крови, спинномозговой жидкости. Течение острой интоксикации в тяжелых случаях неблагоприятное. Возможно выздоровление с остаточными явлениями (атрофия зрительных нервов). При своевременном прекращении интоксикации наблюдается полное восстановление функций.

Лечение. При приеме метанола внутрь обязательны тщательное промывание желудка, кровопускание (до 200 мл). Внутривенно вводят глюкозу, а подкожно - физиологический раствор (до 600 мл). Назначают обильное питье щелочных вод (до 3-4 л 3% раствора соды, боржома). Внутрь применяют метиленовую синь (0,1 г 3 раза в день). При тяжелых интоксикациях с амаврозэм улучшение состояния иногда удается достигнуть повторными спинномозговыми пункциями (с интервалом 4-5 дней). При хронической интоксикации назначают обильное питье щелочных вод, глюконат кальция внутрь, хлористый кальций внутривенно. Профилактика отравлений заключается в строгом хранении и учете метанола, герметизации посуды, предназначенной для хранения препарата, инструктаже и ежегодном профилактическом осмотре лиц, работающих с метанолом.