ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Врожденные пороки сердца. Нередко встречаются приступы потери сознания и судорожные припадки (часто при комбинированных пороках сердца, особенно тетрадфалло), возникающие как при небольшом физическом напряжении, так и в покое. Они являются следствием остро наступающей аноксии и обычно не сопровождаются признаками очагового поражения нервной системы. Описаны остро возникающие эмболии мозговых сосудов. Источником эмболов являются тромбозы вен нижних конечностей или геморроидальных вен, травмы с переломами костей и другие факторы. Эмбол током крови забрасывается через открытую перегородку из правой в левую половину сердца и попадает в мозговые сосуды. Клиническая картина эмболий (см. Сосудистая мозговая недостаточность, острая эмболия). Наблюдаются тромбозы мозговых сосудов с образованием очага размягчения. Способствующими моментами являются компенсаторная полицитемия, повышение вязкости крови и замедление кровотока. Нередко встречаются абсцессы мозга у больных с врожденными пороками сердца. При этом указывается на роль инфицированных эмболов из периферических или висцеральных вен. Источником инфекции могут быть заболевания зубов, миндалин, верхних дыхательных путей. При врожденном сужении перешейка аорты (коарктация) часто наблюдаются головные боли, головокружения, боли в ногах характера перемежающейся хромоты. При этом отмечается повышение артериального давления в плечевых артериях и артериях виллизиева круга. Последнее нередко является причиной кровоизлияний в мозг, субарахноидальных кровоизлияний, разрыва аневризм мозговых сосудов (часты сочетания сердечных пороков с аневризма.ми сосудов). В нижних конечностях артериальное давление снижено и выявляется недостаточность их кровоснабжения.

Лечение. При врожденных пороках сердца и коарктации аорты прибегают .к оперативному лечению, что и является профилактикой осложнений со стороны нервной системы.

Аневризма аорты. Поражения нервной системы обусловлены сдавлением подлежащих нервных образований и вовлечением их в воспалительно-рубцовый процесс. Рано появляются невралгические боли, имеющие характер опоясывания или стягивания, не поддающиеся антиневралгическому лечению. Боли связаны с давлением аневризмы на межреберные нервы и париетальную плевру. При изменении положения тела боли могут уменьшаться или исчезать, что связано с уменьшением давления на нервные образования. При локализации аневризмы в дуге аорты частым синдромом является сдавление левого возвратного нерва (он огибает дугу аорты). Клиническая картина его сдавления проявляется либо симптомами раздражения (.приступы кашля и удушья, затруднение глотания, охриплость голоса), либо симптомами его паралича, который и обнаруживается при ларингоскопическом исследовании (незамыкание голосовой щели, ослабление левой голосрвой связки). Наблюдается сдавление левого блуждающего нерва: приступы удушья, судорожного кашля, нарушения сердечной деятельности. Сдавление левого диафрагмального нерва вызывает вначале икоту, одышку, затем односторонний паралич диафрагмы (высокое ее стояние, неподвижность при дыхании). При сдавлении левого симпатического ствола обнаруживается синдром Клода Бернара - Горнера. Аневризма аорты может давить на позвонки, вызывая их деструкцию с характерной узурой костной ткани при сохранении более стойких межпозвоночных хрящей. Разрушив позвонки аневризма может сдавливать спинной мозг и вызывать картину компрессионного миелита. При расслаивающей аневризме аорты (образующаяся гематома расслаивает листки стенки аоргы) внезапно появляется жесткая и длигельная боль в груди или спине с иррадиацией в нижнюю часть живота и ноги; наблюдается потеря сознания, иногда шок. Заболевание в таких случаях ошибочно принимают за инфаркт миокарда, однако электрокардиограмма при этом не изменяется. Паралич конечностей, расстройства дыхания развиваются при расслаивании стенок аорты в месте отхождения плечевых, подвздошных и межреберных артерий. При распространении процесса до сонной артерии могут появляться мозговые симптомы, характерные для поражения этих артерий.

Лечение. За последние годы широко применяется хирургическое лечение (замена участка аорты дакроновой трубкой).

Сердечная блокада и синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса является следствием остро наступающей анемии при атриовентрикулярной блокаде. Клинически характеризуется внезапно возникающим головокружением и потерей сознания. Характерны резкое замедление пульса - до 30-20-10 ударов в минуту и выраженная бледность лица. В легких случаях приступ протекает кратковременно, больной не успевает упасть. В тяжелых случаях нарушение сознания более длительное, появляются подергивания в отдельных мышцах и могут возникнуть эпилептиформные припадки, а в отдельных случаях наблюдается эпилептический статус. Если больной не погибает во время приступа, то число сокращений желудочков увеличивается, кожные покровы розовеют, судороги прекращаются, сознание восстанавливается. В дифференциальной диагностике с эпилепсией важную роль играют исследование пульса и электрокардиография.

Лечение. Во время припадка необходимо снять атриовентрикулярную блокаду. Назначают подкожные инъекции 0,1% раствора сернокислого атропина (1 мл) и 10% раствора кофеина (1 мл). Может оказаться полезным подкожное введение 1 мл 0,1% раствора стрихнина. Во внеприступном периоде применяют симптоматические сердечные средства.

Пароксизмальная тахикардия. Симптомы со стороны нервной системы возникают во время приступа и являются следствием остро наступающей недостаточности мозгового кровообращения. Появляются тошнота, рвота, общая слабость, обморочное состояние, головокружение, парестезии, расстройства зрения, речи, судорожные припадки. Обычно все симптомы носят преходящий характер, но могут повторяться во время каждого приступа. Часто у таких больных отмечаются неврастенические симптомы.

Лечение. При пароксизмальной тахикардии лечение представляет значительные трудности. Применяются успокаивающие и общеукрепляющие средства, психотерапия. С целью оборвать приступ пароксизма применяют различные рефлекторные приемы (необходимо вызвать раздражение блуждающего нерва): сильное давление на глазные яблоки, натуживание, давление на каротидный синус. Хорошее действие оказывают хинидин (по 0,4 г через 3 часа внутрь или 1 мл 15% раствора внутривенно), сернокислая магнезия (6 мл 20% раствора внутривенно или 10 мл внутримышечно), хлористый кальций (5-10 мл 10% раствора внутривенно), строфантин, новокаин-амид и др.

Септический острый и подострый эндокардит. Наблюдаются гнойные менингиты, менинго-энцефалиты, абсцессы мозга, микотические (эмболические) аневризмы сосудов мозга, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. Отмечаются полиморфизм и диффузность патоморфологических изменений в мозгу, периваскулярный отек, кровоизлияния вокруг сосудов, тромбозы мелких сосудов, тромбоваскулиты, некрозы сосудистой стенки, мелкие абсцессы. Клиническая картина энцефалита и менингоэнцефалита характеризуется диффузностью поражения мозга без грубых очаговых симптомов. Наблюдаются спутанность сознания, возбуждение, бред, судороги, менингеальный синдром, в тяжелых случаях коматозное состояние. В спинномозговой жидкости умеренное увеличение белка и плеоцитоз нейтрофильного характера. В основе энцефалитов и менинго-энцефалитов лежат гиперергические реакции сосудов, воспалительные и токсические реакции. Абсцессы мозга чаще бывают множественными (см. Абсцессы мозга). Внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния могут возникать вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки, разрушения ее и разрыва мелких аневризм. При внутримозговых кровоизлияниях наряду с общемозговыми симптомами (головная боль, расстройства сознания) выявляются и очаговые симптомы. При субарахноидальных кровоизлияниях рано обнаруживается менингеальный синдром-основной в клинической картине.

Лечение указанных осложнений см. Энцефалиты, менингиты, острые нарушения мозгового кровообращения. Ранняя диагностика септического эндокардита и рациональное лечение предупреждают осложнения со стороны нервной системы.