Полиомиелит PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Полиомиелит
Страница 2

Диагностика полиомиелита в паралитической стадии не представляет затруднений. В острой лихорадочной (препаралитической) стадии диагноз должен базироваться на совокупности эпидемиологических данных, умеренно выраженных катаральных или желудочно-кишечных расстройств, изменений поведения ребенка, наличии гиперестезии, болей в .мышцах, легких менингеальных симптомов. Диагноз подтверждается исследованием спинномозговой жидкости и наблюдением за течением заболевания. Наиболее трудна дифференциальная диагностика препаралитической стадии и непаралитического полиомиелита с другими серозными менингитами (ECHO, Коксаки, лимфоцитарном хориоменингитом). Зачастую окончательный диагноз может быть поставлен только после вирусологического исследования и обнаружения специфических антител. Следует учитывать эпидемиологическую обстановку. Лимфоцитарный хориоменингит встречается чаще у взрослых. От серозного менингита, вызванного вирусом паротита, непаралитический полиомиелит отличается отсутствием припухания слюнных желез, болей в эпигастральной области, увеличения количества диастазы в моче. Паротитный менингит чаще наблюдается у детей школьного возраста .в зимние и весенние месяцы. Туберкулезный менингит обычно развивается медленно, с длительным периодом продромальных явлений и ранним вовлечением в процесс глазодвигательных нервов. Часто удается выявить туберкулезное поражение легких, положительные туберкулезные реакции. В спинномозговой жидкости с первых дней заболевания можно обнаружить увеличенное количество белка. При стоянии жидкости выпадает плёнка, в которой находят микобактерии туберкулеза. Гнойные менингиты характеризуются более выраженными общеинфекционными симптомами-потерей сознания, резким менингеальным синдромом. Уже в ранней стадии заболевания отмечаются парезы черепномозговых нервов (чаще III, IV, VI). В крови резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, очень высокая РОЭ. В спинномозговой жидкости выраженный и стойкий нейтрофильный плеоцитоз. В мазке возможно обнаружение менингококка или другой бактериальной флоры. В паралитической стадии полиомиелита следует .помнить о возможности параличей, .возникающих как осложнение дифтерии. Однако в последнем случае параличи симметричны, возможен парез аккомодации: температура нормальная, имеются указания на недавно перенесенную ангину, миокардит. В спиномозговой жидкости обнаруживается белково-клеточная диссоциация. Параличи, возникающие при первичном инфекционном полирадикулоневрите, бывают симметричными, поражаются дистальные отделы конечностей, отмечается нарушение чувствительности. Диагностические затруднения иногда возникают при отсутствии движений в конечностях вследствие развития болевого синдрома (суставной ревматизм, эпифизарный остеомиелит и т. д.). В этих случаях правильной диагностике способствуют тщательное обследование неврологического статуса, наличие признаков основного заболевания и нормальная спинномозговая жидкость.

Лечение. Терапия проводится обязательно в условиях стационара. В препаралитической стадии показаны мероприятия по повышению защитных сил организма и созданию пассивного иммунитета. С этой целью рекомендуется введение иммунных сывороток крови реконвалесцентов или гамма-глобулина. Сыворотки назначаются по 30-60 мл внутримышечно. Возможно применение противокоревой сыворотки в той же дозе. Гамма-глобулин вводят внутримышечно 0,5-1 г на 1 кг веса ребенка. При отсутствии сывороток и гамма-глобулина назначают кровь родителей по 60-100 мл. Все эти препараты применяются ежедневно или через день. Пища должна соответствовать возрасту ребенка и содержать достаточное количество витаминов.. С целью уменьшения отека мозга и ликворной гипертензии назначают в вену растворы глюкозы, уротропина. Показано применение аминокислот: лейцина (внутрь 10-15 мл 3 раза в день или в вену 15-20 мл в течение 2-3 недель), сульфиттирозина (в тех же дозах). Болевой синдром уменьшается назначением тепловых процедур (грелки, теплые мешки с песком, теплые ванны, горячие укутывания и т. д.) и анальгетиков (анальгин, салицилаты, пирамидон). При запорах показаны клизмы с 15-30 мл теплого растительного масла, при задержке мочи - катетеризация. В остром периоде паралитического полиомиелита особое внимание должно уделяться лечению нарушений, зависящих от поражения бульбарных центров. При нарушениях глотания необходимо через резиновый катетер отсосать слизь из глотки, придать больному соответствующее положение (возвышенное положение ножного конца кровати на 20-30°, голову повернуть набок). При нарушениях глотания необходимо введение питательных веществ с клизмой, а жидкости - при помощи подкожных вливаний. При отсутствии восстановления глотания в течение 3 дней пищу вводят через зонд. При бульбарных нарушениях сердечной деятельности необходимо введение адреналина; при нарушении дыхания надо обеспечить искусственное дыхание с помощью разнообразных респираторов. С первых дней заболевания вводят прозерин, дибазол, глутаминовую кислоту (1 г 1-2 раза в день перед едой в течение 3-4 недель), секуринин, галантамин, оксамезил, 1витамины С, Big и Bi. Лечение этими препаратами проводится курсами в течение всего паралитического и восстановительного периода. Ввиду возможности осложнения острой стадии полиомиелита заболеванием легких рекомендуется профилактически назначать больным полиомиелитом антибиотики и сульфаниламиды. С первых дней заболевания показано применение комплекса физиотерапевтических мероприятий, массажа и лечебной физкультуры для .предотвращения контрактур, профилактики искривления применяются массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. В стадии остаточных явлений проводят ортопедическое лечение, физиотерапевтические мероприятия и лечебную физкультуру, направленные на замещение остаточного дефекта. О каждом случае полиомиелита посылается карта экстренного извещения. Больные со всеми клиническими формами полиомиелита подлежат немедленной госпитализации на срок не менее 40 дней. Все лица, имевшие контакт с больным, не должны общаться со сдоровыми детьми, посещать детские учреждения и предприятия общественного питания в течение 20 дней проводится обязательная дезинфекция помещения, в котором находился больной а также белья, одежды и вещей, как при кишечных инфекциях. Выделения больного (кал, моча, -мокрота слизистое отселяемое носа) заливают в отдельной посуде дезинфицирующими раствора ми (марганцовокислый калий, хлорная известь. Карболовая кислота и др.). Всем детям до 14 лет, имевшим контакт с больным полиомиелитом, вводят гамма-глобулин по 03-05 мл на 1кг веса. При отсутствии гамма-глобулина можно применить внутримышечное введение 30 мл противокоревой сыворотки или 30-60 мл цельной крови родителей. В последние годы широкое распространение получила активная вакцинация "р мт внутримышечным введением вакцины из вируса обезвреженного формалином, и пероральном введением аттенуированной вакцины. Прогноз при полиомиелите зависит от клинической формы и тяжести заболевания. Абортивная и непаралитическая формы заканчиваются обычно полным выздоровлением. Из паразитических форм наиболее опасны для жизни  при которых поражаются сосудодвигательные и дыхательные центры Остальные формы паралитического полиомиелита оставляют выраженный остаточный дефект в виде пареза или паралича отдельных групп мышц.



<Предыдущая   След.>