pu=me3tgojtgi5ha3ddf43dmnzu" async> Опухоли головного мозга: Страница 2 - Отрасли психологии
Опухоли головного мозга PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Опухоли головного мозга
Страница 2
Страница 3
Страница 4

Головные боли при опухоли головного мозга могут быть объективированы путем перкуссии и пальпации черепа и лицевого скелета (особенно при поверхностном расположении опухоли), изменением положения головы, повышением внутричерепного давления (натуживание. кашель, сдавление шейных вен); при этих пробах головная боль усиливается. Более чем в половине случаев при опухоли головного мозга наблюдается рвота. Для нее характерны легкость появления, отсутствие связи с приемом пищи, отрыжкой, тошнотой, болями в животе. Часто она сопровождает приступ головной боли, появляясь на высоте его. Характерна также рвота утром, возникатощая в зависимости от перемены положения головы. В большинстве случаев рвота возникает при внутричерепной гипертензии вследствие раздражения рвотного центра, расположенного на дне IV желудочка, при растяжении последнего. При опухолях IV желудочка, продолговатого мозга, червя мозжечка, реже полушария мозжечка, рвота-очаговый и ранний симптом. Третий симптом, составляющий с описанными выше триаду, характерную для опухоли головного мозга, - застойные соски зрительных нервов (см. Офтальмологическое обследование). Они встречаются у 70-8.3%  больных с опухолью головного мозга, являясь результатом повышения внутричерепного давления. Как правило,  застойные соски двусторонние. Чаще они развиваются при субтенториальных опухолях и несколько реже при супратенторнальных. Головокружение обнаруживается у половины больных с опухолью головного мозга и может быть как общемозговым симптомом, возникающим в результате застойных явлений в лабиринте, так и очаговым-в результате поражения вестибулярных стволовых центров, височной или лобной доли больших полушарий. Головокружение (ощущение вращения окружающих предметов или своего тела) часто сопровождается тошнотой, потерей равновесия, сосудистыми явлениями. Психические расстройства встречаются в 60-90% случаев. Они также являются общемозговыми проявлениями болезни и в основном обусловлены повышением внутричерепного давления, вызывающим расстройства сознания различной степени (оглушенность, сопор, кома), а также и такие признаки, как аспонтанность, эмоциональные нарушения и др. К числу общемозговых симптомов относят обычно и общие эпилептические припадки. В основе их лежит раздражение мозговых структур опухолью, и по существу не только ограниченные судорожные припадки являются локальным проявлением, но и общие, которые чаще возникают при локализации опухоли в больших полушариях, особенно в височной доле. Эпилептические припадки-очень редкий симптом при опухолях задней черепной ямки. К числу частых общих симптомов относили раньше и брадикардию). Однако стойкую брадикардию удается отметить только у 10% больных: более характерна она для абсцесса мозга. Повышение внутричерепного давления проявляется на краниограмме в виде истончения плоских костей, расхождения швов (чаще у детей), наличия пальцевых вдавлений, изменения костей структуры и (формы турецкого седла. Со стороны спинномозговой жидкости отмечаются следующие характерные изменения: давление спинномозговой жидкости повышается по 250-400 мм (в норме 100-200 мм вод. ст.). В некоторых случаях жидкость вытекает не каплями, а струей. Типичная белково-клеточная диссоциация: содержание белка колеблется от 0.5 до 2%о и более, число клеток - от нормальных цифр до нескольких десятков. В отдельных случаях отмечается более высокое содержание белка и клеточных элементов. Следует подчеркнуть, что общемозговые симптомы выражены обычно более интенсивно при субтенториальных опухолях, чем при супратенториальных. Опухоли, расположенные в задней черепной ямке. быстрее влекут за собой повышение давления внутри черепа, что связано с ограниченным объемом этой области и более легким возникновением нарушения сообщения между желудочковой системой, сообщение между желудочковой системой и субарахноидальной. Супратенториэльные опухоли составляют около 70% всех опухолей головного мозга. Опухоли лобной доли. Чаще всего встречаются глиомы мультиформные спонгиобластомы в глубине доли, астроцитомы в поверхностных отделах и арахноидэндотелиомы, располагающиеся парасагиттально и в ольфакторной ямке на основании мозга. Ранними симптомами являются местные односторонние головные боли, эпилептические припадки, часто начинающиеся с насильственного поворота головы и глаз в здоровую сторону, психические расстройства в виде нарушения ориентировки в окружающей обстановке, немотивированных поступков, неадекватной шутливости, дурашливости, адинамии, апатико-абулического синдрома. Ранним проявлением болезни может быть парез лицевого нерва (центральный), хватательный рефлекс на противоположной опухоли стороне. Характерным в более поздних стадиях является синдром Фестера-Кеннеди - первичная атрофия зрительного нерва на стороне опухоли и застойные явления в другом глазу. Нередко наблюдаются экзофтальм на стороне опухоли, явления атаксии (лобной), отличающейся от мозжечковой отсутствием мышечной гипотонии, менингеальные симптомы. Опухоли теменной доли. Чаще всего это глиомы (мультиформная спонгиобластома и астроцитома) и арахноидэндотелиомы. Типичны очаговые симптомы: нарушение чувствительности (главным образом сложных форм и глубокого мышечного чувства), нарушения схемы тела, астереогноз. При левосторонней локализации-апраксия (очаг в глубине), нарушение способности чтения, письма, счета, явления амнестической афазии. Двигательные расстройства наблюдаются при подкорковой локализации опухоли. Опухоли чувствительно-двигательной области. Рядом авторов они выделены из опухолей теменной и лобной долей. Характерны явления раздражения и выпадения движения и чувствительности: Первые проявляются джексоновскими судорожными или чувствительными припадками, для которых типично распространение по туловищу в соответствии с расположением кортикальных центров. Чаще всего судороги ограничиваются одной половиной тела, редко генерализуются и сопровождаются потерей сознания. Выпадение проявляется монопарезами при корковых и гемипарезами при глубоких очагах. Не редка моторная афазия (при левосторонних очагах). При парасагиттальной локализации возникают тазовые расстройства (недержание мочи и кала). Арахноидэндотелиомы сильвиевой борозды, помимо указанных симптомов, проявляются еще акустико-вестибулярными расстройствами, опухоли височной области. Глиомы встречаются в 2 раза чаще, чем арахноидэндотелиомы. Очаговыми симптомами, характерными для обеих сторон, являются обонятельные и вкусовые расстройства, зрительные и слуховые галлюцинации, общие эпилептические припадки, гемианопсия при очагах в задних отделах доли, расстройства со стороны глазодвигательного и тройничного нервов.


<Предыдущая   След.>