Неиросифилис PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Неиросифилис
Страница 2

Лечение. При раннем менинговаскулярном нейросифилисе лечение должно проводиться совместно с венерологами по показаниям и типовым схемам для каждой из форм сифилиса. Применяются различные сочетания специфических средств - препаратов ртути, висмута, йода, мышьяка в сочетании с пенициллином. Рекомендуется следующая схема чередования этих препаратов при менингеальных формах нейросифилиса. Первый курс- пенициллина новарсенол и бисмоверол, второй-пенициллин, новарсенол и бисмоверол, третий - новарсенол и ртуть, четвертый - новарсенол и бийохинол, пятый-новарсенол и ртуть, шестой-новарсенол и бисмоверол, седьмой-бийохинол. Перерывы между первым, вторым. третьим и четвертым курсом длительностью 1 месяц, между четвертым, пятым, шестым и седьмым курсом-172 месяца. Между курсами назначается лечение йодистыми препаратами. Ртуть применяется в виде серой ртутной мази (3-4 г на втирание, 30 втираний с интервалом 1 день после 6 втираний), цианистой ртути (2% раствор по 1 мл через день, 30-40 инъекций), двуйодистой ртути (2% раствор по 1 мл ежедневно, 30-40 инъекций). При лечении ртутными препаратами необходим контроль за деятельностью почек. Висмут назначают в виде бийохинола (по 2 мл в мышцу через день, 20 инъекций). При лечении висмутом возможны осложнения со стороны почек и стоматиты. Пенициллин вводят внутримышечно в дозе на курс 8000000-10 000 000 БД, по 50000- 100 000 ЕД каждые 3 часа, или экмоновоциллйн, новоцйляин по 300 000 ЕД 2 раза в сутки. Мышьяковые препараты: новарсенол (0,15-0,6 г внутривенно с интервалом 5-6 дней,.на курс 4,5-5 г), миарсенол (в тех же дозах, но внутримышечно!). Абсолютно противопоказаны мышьяковые препараты при поражении почек, печени, тяжелых формах туберкулеза, диабете и других эндокринных расстройствах, болезни сердца в стадии декомпенсации. При наличии противопоказаний новарсенол заменяют пенициллином. После 6-7 курсов при нормализации спинномозговой жидкости, отрицательных серологических реакциях и наличии клинического улучшения лечение может быть прекращено. Контрольное исследование спинномозговой жидкости осуществляют через год, а затем каждые 2-3 года. Специфические нейрорецидивы лечат по такой же схеме. Наряду со специфической терапией больным назначают витаминотерапию (Bi, С, Bia), при наличии показаний-лечебную физкультуру и массаж. Питание больных должно быть достаточно калорийным, полноценным и регулярным. Категорически запрещается употребление спиртных напитков. Поздние паренхиматозные формы сифилиса. Спинная сухотка, прогрессивная локомоторная атаксия развиваются обычно через 15-20 лет после заражения сифилисом (не ранее чем, через 5 лет). При обследовании спинного мозга отмечается его истончение, на поперечных срезах отчетливо видно уменьшение задних столбов. Оболочки утолщены, молочно-мутного цвета. В них обнаруживаются периваскулярные инфильтраты. Микроскопическое исследование выявляет дегенерацию и атрофию волокон задних корешков, задних столбов спинного мозга с распадом миелина и дегенеративными изменениями осевых цилиндров. Задние столбы замещаются глиальными элементами. Распад миелина и аксонов, пролиферация шванновских клеток и клеточная инфильтрация наблюдаются также в черепномозговых и спинальных нервах. Ранними симптомами спинной сухотки являются боли корешкового характера и парестезии. Отмечаются онемение ног, ползание мурашек, ощущение опоясывания, стягивания и т. д. Боли обычно остростреляющего характера, не имеют определенной локализации и отмечаются в различных участках тела. Усиление болей наблюдается ночью и при плохой погоде. Объективные нарушения чувствительности (гипестезия) в этот период лучше определяются в зоне Гитцига. Безболезненно надавливание на нервные стволы и сжатие ахиллова сухожилия (симптом Абади). Характерно сочетание болевого синдрома в отдельных сегментах с отсутствием болевой чувствительности при исследовании данной зоны (anaesthesia dolorosa). Характерным для спинной сухотки болевым феноменом являются так называемые висцеральные кризы - жестокие боли в каком-нибудь внутреннем органе с нарушением функции данного органа. Наиболее часто наблюдаются желудочные кризы (сильные стреляющие боли в подложечной области, рвота, иногда с кровью, рентгенологически определяется спазм желудка), сердечные кризы, симулирующие стенокардию. Вследствие поражения задних столбов грубо нарушается вибрационная и глубокая мышечная чувствительность. Поражение глубокого мышечного чувства в сочетании с нарушением деятельности спино-церебеллярных путей приводит к развитию резкой спинальной атаксии (см.). Характерна походка больного спинной сухоткой: широко расставляя ноги, он с силой ударяет пяткой об пол (<штампует пятками>}. В позе Ромберга неустойчивость. Рано наблюдаются снижение рефлексов и полное их угасание (при отсутствии параличей. Раньше выпадают коленные и ахилловы рефлексы. Развивается резкая гипотония, приводящая к разболтанности движений в суставах. При стоянии отмечается переразгибание ног в коленных суставах (genu recurvatum). Больной в состоянии заложить ступни за голову. В тяжелых случаях гипотония достигает такой степени, что лишает больных возможности ходить. Одним из характерных признаков сухотки является симптом Аргайль-Робертсона. Зрачки сужены до размеров булавочной головки. Часто наблюдается серая атрофия зрительных нервов, нарушение глазодвигательного (птоз, косоглазие, двоение), реже отводящего и блоковидного нервов. К типичным признакам спинной сухотки следует отнести и разнообразные трофические нарушения: безболезненные табические артропатии, трофические язвы на коже конечностей, безболезненное выпадение зубов, дефекты роста ногтей, сегментарное выпадение волос. Нарушается функция тазовых органов (затрудненное мочеиспускание, задержка или недержание мочи, отсутствие позывов). Снижается потенция. Спинная сухотка может осложняться присоединением признаков прогрессивного паралича (табопаралич). Иногда у больных спинной сухоткой отмечаются изменения характера, снижение памяти, делириозные состояния, бред, галлюцинации. При исследовании-спинномозговой жидкости выявляются небольшой цитоз (60-IUO в 1 мм") за счет лимфоцитов, умеренное  повышение давления, количество белка увеличено до 1,5%о. В крови и спинномозговой жидкости определяется положительная реакция Вассермана (до 70% случаев). Реакция Ланге паралитического типа. Рентгеноскопическое исследование грудной клетки часто выявляет аневризму аорты. В настоящее время редко встречается развернутая клиническая картина спинной сухотки. Чаще наблюдаются абортивные формы с преобладанием тех или иных из упомянутых выше симптомов. Дифференциальный диагноз спинной сухотки проводится с сирингомиелией, полиневритами, фуникулярным миелозом. Диагностике способствуют наличие сифилиса в анамнезе, положительных серологических реакций, изменений спинномозговой жидкости, симптом Аргайль-Робертсона, поражение черепномозговых нервов, выявление серой атрофии зрительных нервов. Течение спинной сухотки весьма разнообразно. В легких случаях у больных в течение многих лет можно выявить только отсутствие рефлексов, симптом Аргайль-Робертсона и легкую атаксию. При наличии болевого синдрома и кризов заболевание прогрессирует быстрее, присоединяется мышечная гипотония, расстраиваются походка, функции та зовых органов, что приводит к инвалидизации больных. Ухудшение наблюдается после интеркуррентной инфекции, травмы или интоксикации. В тяжелых случаях заболевание заканчивается летально через 5-6 лет, в благоприятных - развивается в течение 20- 25 лет.

Лечение. Вопрос о необходимости специфического лечения при спинной сухотке окончательно не решен. Обязательному противосифилитическому лечению подлежат больные с прогрессирующим течением заболевания, при положительных серологических реакциях, измененной спинномозговой жидкости, болевых висцеральных кризах и признаках атрофии зрительных нервов, специфическое лечение спинной сухотки проводится повторными курсами препаратов висмута несколько курсов с интервалом 1-2 месяца) и 2 курсами введения висмута с интервалом 1/2 месяца) и интервалах между курсами назначают йодистые щелочи (йодистый калии, йодистый натрий). При наличии серой атрофии зрительных нервов не рекомендуется лечение препаратами ртути и мышьяка. При стойких, не поддающихся лечению формах спиннои сухотки применяют комбинированное лечение пенициллином и прививку малярии. Последняя вызывается введением крови больным введением - внутрь противомалярийных химиопрепаратов. противопоказанием к пироткрапии являются общее истощение, заболевания сердечной мышцы, печени, почек, все время лечения больной должен получать калорийное питание с полным комплексом витаминов, общеукрепляющее лечение. Запрещается употребление спиртных напитков. Режим должен быть щадящим, отсутствие физического и умственного утомления. При болевом синдроме назначают анальгетики, тепло, при висцеральных кризах - рентгенооблучение грудного и поясничного отделив спинного мозга, введение хлоралгидрата, бромидов, атропина. При кризах кишечника, мочевого пузыря назначают свечи с белладонной. При трофических нарушениях кожи применяют местное лечение - кортизоновые мази, кварц и т. д. Из физиотерапевтических процедур желательно применение ионогальванизации с Йодистым калием, радоновые и серные ванны. Миатрофический спинальный сифилис проявляется медленно прогрессирующим мышечными атрофиями и парезами, начинающимися с мелких мышц кисти. Появление атрофии сопровождаегся фиориллярными подергиваниями. Парезы имеют характер вялых; снижаются рефлексы, тонус, при исследовании электровозбудимости выявляется реакция перерождения. Развитие подострое или хроническое. Часто сочетается с другими симптомами, характерными для менинговаскулярного сифилиса нервной системы. В основе заболевания лежат дегенеративные изменения в сером веществе спинного мозга и его оболочках. Сифилитический спастический паралич Эрба - симптомокомплекс нижнего парапареза с высокими сухожильными рефлексами тонусом и наличием патологических рефлексов. Заболевание медленно прогрессирует. Верхние конечности обычно не поражаются. Возможна комоинация этого синдрома с другими формами неиросифилиса.

Лечение. Миатрофический спинальный сифилис и спастический паралич Эрба лечат по схемам, указанным выше для лечения поздних форм неиросифилиса.



<Предыдущая   След.>