Невралгия и невриты PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Невралгия и невриты
Страница 2
Страница 3

Лечение. Новокаиновая блокада, алкоголизация, физиотерапия, иглоукалывание. Неврит добавочного нерва вызывается инфекцией, травмой, опухолью и другими процесса.ми в области яремного отверстия. Одновременно поражаются IX и Х пары. Характеризуется поражением грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц с атрофиями их, поворотом головы в больную сторону, отставанием и опущением лопатки. В некоторых случаях страдают подъязычный, блуждающий и диафрагмальный нервы вследствие поражения анастомоза с добавочным нервом. Используются средства, общие для лечения всех невритов. Неврит подъязычного нерва как первичное заболевание встречается редко и бывает обусловлен инфекцией (грипп, ангина, ревматизм, сифилис). Чаще он является вторичным-при различных патологических процессах на основании мозга, в области костей основания черепа, при процессах в области 1-II шейного позвонка (туберкулез, метастаз рака, саркома) или на шее-при лимфаденитах различной этиологии, лимфогранулематозе и др. Может быть первым симптомом краниоспинальной опухоли при ее вентральном расположении, Клинически поражение характеризуется параличом соответствующей половины языка с атрофиями и реакцией перерождения. При локализации на основании мозга входит в альтернирующий синдром Джексона. Ядерное поражение подъязычного нерва обычно дает двустороннюю .картину, при далеко зашедшей форме наблюдаются глоссоплегия и анартрия. Отмечаются фибриллярные подергивания, парез языка сочетается со слабостью круговой мышцы рта. Одновременно могут быть также проводниковые расстройства движений и чувствительности.

Лечение. Назначают витамин B, прозерин, дибазол. Неврит симпатического сплетения позвоночной артерии, вертебрит, задний шейный симпатический синдром, неврит позвоночного нерва, - поражение plexus vertebralis, отходящего от нижнего шейного симпатического узла. Возникает при шейных остеохондрозах, добавочном шейном ребре, других поражениях шейного отдела позвоночника, туберкулезном лимфадените, травматических повреждениях, инфекциях и интокоикациях. Клиника заболевания обусловлена анатомическими особенностями: интимным отношением симпатического сплетения к позвоночной артерии, которая снабжает шейную часть позвоночника, мышцы и кожу задней поверхности шеи, твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, мозговой ствол и мозжечок. Вертебральный нерв имеет анастомозы с шейными спинномозговыми нервами. Заболевание характеризуется приступообразными сосудистыми расстройства.ми в виде боли в затылочной области, вестибулярными головокружениями, шумом и звоном в ушах. Отмечаются болезненность при пальпации мышц шеи, напряжение их, ощущение болей и онемение в руках. В некоторых случаях наблюдаются бульбарные и мозжечковые расстройства, ригидность мышц затылка, гиперемия кожи в области сосцевидных отростков. Больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон, тошноту, сердцебиение, повышенную чувствительность к сильным звуковым и световым раздражениям. Нередки жалобы на треск в суставах позвоночника при движении. головой. Физическое и умственное напряжение, волнения, утомление способствуют возникновению описанных выше расстройств. Во время приступа изменяется артериальное давление. Длительность приступов-от нескольких секунд до 5-6 часов. Частота их также различна - от очень редких (1-2 раза в год) до нескольких приступов в день. Дифференциальный диагноз приходится проводить с транзиторной гипертонией и церебральными кризами. Изменения на рентгенограмме шейного отдела позвоночника.

Лечение. Рекомендуются ионогальванизация шейного отдела позвоночника с новокаином и йодистым калием, массаж, лечебная физкультура, хлористый кальций и новокаин внутривенно, пахикарпин и гексоний внутрь. В некоторых случаях хороший результат получают от рентгенотерапии на область шейных симпатических узлов. Невралгия затылочного нерва часто наблюдается как осложнение инфекции (грипп, ангина, малярия, ревматизм), при поражении позвоночника вследствие спондилоза, метастазов опухолей, туберкулезного спондилита верхних шейных позвонков, при травмах. Иногда картиной затылочной невралгии начинается крациоспинальная опухоль. Заболевание характеризуется приступообразными или постоянными болями в области затылка с иррадиацией в ухо, шею, нижнюю челюсть. При поворотах головы, кашле и чиханьи боли резко усиливаются. При исследовании отмечается болезненность точки выхода большого затылочного нерва (на середине расстояния между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком), малого затылочного нерва, гиперестезия кожи затылка, иногда вынужденное положение головы и защитное напряжение мышц шеи. Имеется болезненность при давлении на шейные позвонкил. При дифференциальном диагнозе первичной и вторичной затылочной невралгии необходимо тщательное рентгенологическое обследованиа шейного отдела позвоночника и затылочной кости. Неуклонно нарастающая интенсивность болевого синдрома, его двусторонность, а также присоединение симптомов поражения вещества мозга делают симптоматический характер затылочной невралгии несомненным.

Лечение. При затылочной невралгии используют обычные антиневралгические средства, противовоспалительные (при показаниях), витамины, физиотерапию-УВЧ, ионогальванизацию с новокаином. Показаны массаж, лечебная физкультура, иногда успех приносит иглоукалывание, в упорных случаях-рентгенотерапия, блокада новокаиновая или спиртовая. В крайних случаях прибегают к оперативному вмешательству. Неврит грудобрюшного (диафрагмального) нерва изолированно встречается как следствие инфекции - гриппа, ревматизма, дифтерии, туберкулеза, сифилиса и др. При себтических процессах, опухолях, эхинококке, кистах в средостении, при плевритах различной этиологии, лимфаденитах также наблюдается поражение диафрагмального нерва. При одностороннем неврите грудобрюшного нерва наступает паралич соответствующей половины диафрагмы и затруднением дыхания. Дыхание извращается - при вдохе происходит опускание подреберья, при выдохе - выбухание. Отмечается асимметрия напряжения стенок живота. При рентгеноскопии определяется высокое стояние легкого в результате пареза диафрагмы. Поражение может сопровождаться болями в правом подреберье с иррадиацией в шею, иногда в руку и плечо. При пальпации выявляется болезненность в точке прикрепления ключицы к грудине, около прикрепления V ребра и в акромиальной области.

Лечение. Необходимо учитывать этиологию поражения (лечение основного заболевания). Применяются также витамины группы В, прозерин, дибазол, стрихнин, секуринин. Неврит подкрыльцового нерва, кроме обычных причин инфекционного характера, может вызываться травмой вследствие сдавления при пользовании костылем, при вывихе плечевой кости. Больные жалуются на боли в области плечевого сустава, ограничение движения, затруднение при поднимании руки до горизонтального уровня. Объективно отмечаются атрофия и парез дельтовидной мышцы, снижение чувствительности по наружной поверх ности верхней трети плеча и над плечевым суставом, болезненность при пальпации дельтовидной мышцы.

Лечение, Назначают общее лечение, как и при других невритах. Неврит кожно-мышечного нерва возникает вследствие инфекции, при травме. Изолированно кожно-мышечный нерв поражается крайне редко. Клиника выражается в ограничении сгибания предплечья в положении супинации, атрофии двуглавой мышцы, снижении или отсутствии рефлекса с этой мышцы, гипестезии на наружной поверхности предплечья.

Лечение. Применяют, такое же лечение, как и при других невритах. Неврит срединного нерва возникает под влиянием инфекции, травмы, профессиональных вредностей. Симптомы делятся на двигательные, чувствительные и вегетативные. Отмечается затруднение или невозможность противопоставления большего пальца, сгибания руки в кулак, ограничение сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, отведение большого пальца. Грубо выражены атрофии мышц большого пальца, в результате чего кисть имеет характерный вид <обезьяньей лапы>. Боли локализуются в пальцах, на внутренней поверхности предплечья, часто носят интенсивный каузальгический характер. Чувствительность расстроена на наружной поверхности ладони, на пальцах в области I-II-III и половины IV и на концевых фалангах 1-II-III пальцев на тыльной поверхности их. Обычно резко выражены вазомоторные, секреторные и трофические расстройства: истончение кожи, ломкость ногтей, гиперкератоз, цианоз, повышенное потоотделение.

Лечение общее для всех невритов. Неврит лучевого нерва развивается при инфекциях, интоксикациях (свинец, алкоголь и др.), травмах. Клиника складывается из двигательных нарушений: слабости разгибателей предплечья, кисти и пальцев с атрофией трехглавой мышцы плеча, мышц. разгибающих кисть и пальцы, и чувствительных расстройств в виде гипестезии или анестезии на наружной поверхности предплечья и тыльной поверхности 1-II-III пальцев и кисти. Кисть отвисает, пальцы полусогнуты. Выпадает рефлекс с трехглавой мышцы. Кисть обычно несколько отечна. Выраженного болевого синдрома и грубых вегетативных и трофических расстройств, как правило, не наблюдается.

Лечение. Применяют такое же лечение, как при невритах другой локализации. Показано ношение протеза, фиксирующего кисть в положения разгибания. Неврит локтевого нерва возникает при инфекциях, травмах (перелом плеча, ушиб локтя и др.). Отмечается нарушение сгибания основных фаланг всех пальцев и концевых фаланг IV-V пальцев, затруднение приведения пальцев, атрофия межкостных мышц. Кисть имеет характерный вид <когтистой лапы>. Болевой синдром обычно резко выражен, может протекать в виде синдрома каузальгии. Боли локализуются в области кисти с ульнарного края, выявляется гипестезия или анестезия внутренней поверхности предплечья, ульнарной половины кисти, ладонной поверхности IV, V пальцев и тыльной.- II, V пальцев. Наблюдаются вегетативные и трофические расстройства в виде цианоза, повышенной потливости, истончения кожи и гиперкератоза. В нерезко выраженных случаях следует проводить дифференциальный диагноз с начальными явлениями сирингомиелии, амиотрофического бокового склероза и хронического полиомиелита, опухолью спинного мозга.

Лечение общее для всех невритов. Невралгия межреберных нервов возникает при различных инфекциях: гриппе, бруцеллезе, туберкулезе, ревматизме. Первичная невралгия межреберных нервов - редко встречающееся заболевание. Большей частью под видом межреберной невралгии протекают различные заболевания внутренних органов (легкие, сердце, плевра, печень или желчный пузырь, поджелудочная железа, почки), а также первая, корешковая, стадия опухоли грудного отдела спинного мозга или поражения позвоночника (туберкулезный спондилит, метастазы злокачественных опухолей, дискоз). Симптомы - постоянные или приступообразные боли по ходу межреберных нервов, болезненность паравертебральных точек, межреберных точек по аксиллярной и парастернальной линии. Отмечается гиперестезия или гипестезия в зоне иннервации соответствующего нерва. Во всех случаях синдрома межреберной невралгии необходимо тщательное обследование больного для исключения патологии внутренних органов, поражения позвоночника, оболочек и вещества спинного мозга. Первичная невралгия межреберных нервов протекает, как правило, благоприятно, но могут наблюдаться рецидивы.

Лечение. Кроме противовоспалительной терапии и витаминов, в острой стадии показаны применение эритемных доз кварца, блокада 0,5% раствором новокаина в зоне гиперестезии, тепловые процедуры. Неврит и невралгия солнечного сплетения-см. Солярит. Неврит запирательного нерва вызывается инфекцией, травмой патологическими процессами в малом тазу. Характеризуется болями по внутренней поверхности бедра, снижением чувствительности в этой зоне. Боли усиливаются при пальпации приводящих мышц бедра и при отведении бедра кнаружи. Отмечаются гипотония и гипотрофия приводящих мышц, затруднения приведения и наружной ротации бедра.

Лечение. Применяют такое же лечение, как и при других невритах. Неврит бедренного нерва. Этиология, как при других невритах а также при различных воспалительных и опухолевых заболеваниях полости малого таза. Клиническая картина проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра и голени. Отмечается болезненность при пальпации по ходу бедренного нерва на бедре, в средней трети паховой складки (место выхода на бедро)..Положительные симптомы натяжения (симптом Вассермана и Мацкевича). Ограничены разгибание голени и сгибание бедра, затруднены ходьба по лестнице, прыжки, приседания. Резко снижается сила четырехглавой мышцы бедра, отмечается атрофия ее. Коленный рефлекс резко снижен или отсутствует. Дифференциальный диагноз следует проводить с поражением тазобедренного сустава, особенно туберкулезной этиологии. В этом случае отмечаются боли не только при сгибании, но и при ротации, болезненная нагрузка по продольной оси конечности, симптом <толстой кожной складки>. Помогает уточнению диагноза рентгенография сустава. Наличие расстройств чувствительности в зоне иннервации бедренного нерва (особенно в зоне n. saphenus), изменений электровозбудимости позволяет уточнить неврогенный механизм болевого синдрома. Следует учесть, что при патологии внутренних органов (хронический аппендицит, грыжа, камни мочеточника) возможна иррадиация болей в зону бедренного нерва. Длительные, упорные боли по ходу бедренного нерва, нарастание симптомов выпадения должны навести на мысль о невриноме корешка, входящего в состав бедренного нерва. Иногда приходится дифференцировать неврит от тромбофлебита бедренной вены. Лечение. Применяют такое же лечение, как и при других невритах. Невралгия наружного кожного бедренного нерва – болезнь Рота-Бернгардта. Этиология-инфекция, интоксикация (в частности. злоупотребление табаком, алкоголем и др.), а также диабет атеросклероз и эндартериит сосудов, питающих данный нерв, или варикозное расширение вен конечностей и малого таза. Ряд моментов может усиливать симптомы-давление на нерв со стороны малого таза при спланхноптозе, вздутом животе, ожирении, беременности, расширении пахового канала, заболевании сигмовидной кишки, простатите и т.д., а также давление извне-тугоперетягивание живота, ношение грыжевого бандажа и др. Симптомы: различные парестезии по наружной поверхности бедра - чувство онемения, покалывания, жжения, давления. В дальнейшем могут присоединиться умеренные боли. Объективно отмечается гиперестезия, а иногда и гипестезия в зоне иннервации нерва. Боли и парестезии, как правило, усиливаются при стоянии и ходьбе, а "иногда и при лежании с вытянутыми ногами. Течение заболевания довольно упорное, невралгия усиливается при охлаждении, сырости и других неблагоприятных условиях.

Лечение. Необходимо устранение этиологических моментов - лечение атеросклероза, эндартериита. Показаны применение витаминов, лечебная физкультура, различные виды физиотерапии - дарсонвализация, фарадизация, УВЧ, хвойные или радоновые ванны, санаторно-курортное лечение (Сочи - Мацеста, Кисловодск и др.). В тяжелых случаях рекомендуется алкоголизация нерва. Неврит седалищного нерва см. Ишиас. Неврит большеберцового нерва изолированно встречается чаще при травмах, в редких случаях - при интоксикациях и инфекциях. Симптомы поражения: затруднение подошвенного сгибания стопы и пальцев и вращения стопы внутрь, невозможность ходить на носках. Отмечается атрофия икроножных мышц и мышц подошвы, а также межкостных мышц. Стопа имеет вид <когтистой лапы>. Расстройство чувствительности наблюдается по задней поверхности голени, на подошве и пальцах. Ахиллов рефлекс отсутствует или резко снижается. Как правило, отмечаются выраженные трофические и вазомоторные нарушения. Боли могут носить характер каузальгии.



<Предыдущая   След.>