pu=me3tgojtgi5ha3ddf43dmnzu" async> Невралгия и невриты: Страница 2 - Отрасли психологии
Невралгия и невриты PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Невралгия и невриты
Страница 2
Страница 3

При попытке закрыть глаз наблюдаются закатывание глазного яблока вверх и широкая полоса склеры (симптом Белля). На стороне паралича резко опущен угол рта, невозможно оскалить зубы, надуть щеки (воздух свободно выпускается). Жидкая пища выливается из соответствующего угла рта. Особенно четко видна асимметрия лица при улыбке и смехе. В случае поражения лицевого нерва выше отхождения chorda tympani паралич лица сопровождается расстройством вкуса на передних /з соответствующей половины языка. Поражение над  stapedius характеризуется пиперакузией. Локализация процесса выше отхождения большого каменистого нерва дает резкое нарушение слезоотделения и сухость глаза. При локализации процесса в области коленчатого ганглия может развиться симптом Гунта - высыпание герпетических пузырьков по передней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, задней части неба и передней половины языка. Периферический паралич лицевого нерва здесь сочетается с болями и понижением чувствительности в соответствующих областях. Поражение в области мосто-мозжечкового угла характеризуется, кроме паралича лицевого нерва, также нарушением со стороны VIII пары, мозжечковыми расстройствами на стороне очага и пирамидными симптомами на противоположной стороне. При простудном неврите лицевого нерва первым симптомом может быть боль вблизи уха, объясняющаяся поражением анастомозов с тройничным нервом. Развивается прозоплегия обычно остро: утром больной просыпается с <перекосом> лица. В других случаях нарастание явлений слабости лицевых мышц происходит в течение нескольких дней. В легких случаях неврит лицевого нерва может подвергнуться обратному развитию в течение 2-3 недель; при тяжелом поражении остаются иногда стойкие параличи с развитием атрофии мышц. Иногда развивается контрактура парализованных мышц. В этих случаях при первом взгляде кажется, что парализована здоровая сторона, однако при тщательном осмотре выявляется, что дифференцированных движений больной произвести не может - все мышцы лица соответствующей половины сокращаются сразу. Так, при попытке зажмурить глаз резко сокращаются мышцы нижней части лица, при оскале зубов закрывается глаз. В пораженных мышцах возникают тикообразные сокращения. Контрактура обычно развивается через 2-3 месяца на фоне некоторого восстановления проводимости по нервному стволу. Большое значение для диагноза, а особенно для прогноза имеет исследованую реакцию перерождения. В дифференциальном диагнозе ядерного или периферического поражения важное место, помимо клинических симптомов, занимает электромиография, дающая при ядерном уровне поражения специфическую картину.

Лечение. При инфекционном неврите показана протявоввопалительная терапия: антибиотики, внутривенные вливания уротропина, салицилаты. .пирамидой, вита.мины В) и 812, дибазол и антиолинэстераэные препараты. В остром периоде назначают УВЧ или кварц. Через 7-10 дней можно начинать гальванизацию с хлористым кальцием или салициламд в виде полумаски Бергонье, диатермию. Хороший эффект дает ритмическая стимуляция по точкам с целью предотвращения дегенерации мышц. Можно применять парафин,- озокерит и грязевые аппликации. Тепловые процедуры назначают при развитии контрактуры лицевых мышц. В этом случае противопоказаны электрические процедуры, а также стимулирующие средства (стрихнин, прозерин). Рекомендуется длительное применение массажа и специальной лечебной гимнастики, а также иглоукалывание. При простудном неврите лицевого нерва некоторые авторы с успехом применяют операцию декомпрессии в области foramen stylomastoideum при отсутствия эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 месяцев. Имеются данные об эффективности рентгенотерапии (противовоспалительных доз) в остром периоде. При сухости глаза обязательно назначение капель в глаз (01. Vaselini, Sol. Albucidi). При стойких явлениях паралича рекомендуется оперативное вмешательство (операция на шейном симпатическом узле для уменьшения лагофтальма. сшивание лицевого нерва с добавочным или подъязычным). Профилактика состоит в предупреждении простудных заболеваний, тщательном лечении воспалительных процессов в ухе и придаточных полостях носа. Прогноз становится очень серьезным при стойких явлениях паралича без регресса симптомов через 5-6 месяцев от начала заболевания. Неврит слухового нерва часто является осложнением острых инфекций (тиф, детские инфекции, эпидемический менингит), а также хронических инфекций (туберкулез, ревматизм, сифилис, бруцеллез). Поражение VIII пары наблюдается как при эндогенных, так и при экзогенных интоксикациях и при травмах, особенно при переломе основания черепа. Патологоанатомически находят дистрофию и гибель нервных клеток спирального узла, нервного ствола, элементов кортиева органа. Неврит слухового нерва характеризуется ощущением шума в ухе и прогрессирующим снижением слуха, вплоть до полной глухоты. Чаще страдает восприятие высоких тонов, отмечается значительное укорочение костной проводимости (при пробе баха- более чем наполовину). Нередко процесс бывает двусторонним. При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду первую, отиатрическую, стадию невриномы слухового нерва. Поставить правильный диагноз помогают отоневрологическое исследование, тщательное исследование вкуса, нарушение которого может быть ранним симптомом опухоли, рентгенологическая картина, указывающая на расширение внутреннего слухового прохода при невриноме, присоединение других неврологических симптомов. Двустороннее снижение слуха и наличие вестибулярных расстройств скорее свидетельствуют против невриномы VIII нерва.

Лечение. При невритах слухового нерва проводится этиологическое лечение. Показаны противовоспалительная терапия, йодистые препараты, в том числе бийохинол. а также прозерин, дибазол. Рекомендуются повторные курсы введения витамина Bi,раствора стрихнина в возрастающих дозах - с 0,2 до 1 мл (20-30 иньекций на курс лечения), алоэ, стекловидное тело ФиБС (30-66 инъекций) и другие биогеннЫе стимуляторы. Эффективна никотиновая кислота, вводимая внутривенно в виде 1 % раствора; В некоторых случаях улучшение наступает после курса диатермии на сосцевидные отростки, а также активизации слуха, специальных музыкальных упражнений. Показана общеукрепляющая терапия. Отмечается значительное улучшение при применении новэмбихина (20-25 инъекций, всего на курс до 50 мг). При лечении необходимо следить за кровью (лимфопения). Неврит, или невралгия, языкоглоточного нерва возникает при хроническом тонзиллите, поражении придаточных полостей носа, зубов, а также при различных процессах в задней черепной ямке. Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется болями в корне языка, глотке, миндалинах, протекает чаще приступообразно. Приступ болей провоцируется разговором, кашлем, едой, давлением на корень языка, миндалины, глотку. При неврите к этим явлениям присоединяются гипестезия в верхней трети глотки задней части языка, расстройство вкуса на задней трети языка, нарушение слюноотделения со стороны околоушной железы, затруднение глотания. Неврит IX пары изолированно встречается очень редко, чаще он сочетается с поражением блуждающего иер.ва.

Лечение. Проводят лечение основного заболевания, санацию полости рта, назначают внутривенные вливания 0,5% раствора новокаина, витаминотерапию, прозерин. Иногда эффективно иглоукалывание. Неврит блуждающего нерва изолированно встречается редко. Этиология-инфекция (дифтерия, грипп, ангина, брюшной тиф), процессы в оболочках основания мозга и черепа, опухоли яремного клубка, а также процессы в области шеи, средостения, спаечные процессы в области верхушек легких. Поражение блуждающего нерва приводит к нарушению глотания, охриплости голоса, носовому оттенку речи. Мягкое небо на стороне пораженного нерва опущено, язычок отклоняется в здоровую сторону, отмечается парез голосовой связки. При двустороннем поражении нарушение глотания выражено в чрезвычайно резкой степени: жидкая пища выливается через нос, твердая попадает в дыхательное горло, отмечается афония, отсутствует глоточный рефлекс. Выявляется резкая патология со стороны внутренних органов: нарушение дыхания паралич легочных вазомоторов, ведущий к медленной асфиксии, гиперемия с последующим отеком легкого, изменение сердечной деятельности, паралич пищевода, нарушение функции пищеварительных желез, моторики кишечника. Описан ирритативный неврит, или невралгия Х пары, который проявляется приступами болей в подчелюстной области, глотке, покраснением лица, повышенной потливостью, учащением дыхания, брадикардией, обильной саливацией. В момент приступа изменяется голос, который становится слабым, глухим, более высоким.

Лечение. При дифтерийном полиневрите, сочетающемся с поражением блуждающих нервов, показано повторное введение больших доз противодифтерийной сыворотки. Во всех случаях рекомендуются витаминотерапия, применение стимулирующих препаратов, общеукрепляющих средств. При ирритативном неврите также используется аутогемотерапия, алкоголизация нерва, инъекция атропина. Прогноз при двустороннем поражении очень серьезный, невралгия верхнего гортанного нерва. Боли носят приступообразный характер, возникают во время еды или глотания, иррадивруют в ухо. Начинаются боли всегда с гортани. Неврит приводит к расстройству чувствительности в области надгортанника, исчезновению глоточного рефлекса. Иногда возникают . приступы ларингоспазма.


<Предыдущая   След.>