НЕВРАЛГИЯ И НЕВРИТЫ - поражения периферических нервов, обусловленные охлаждением, травмой, инфекцией, интоксикацией. Иногда причиной их могут быть воспалительные процессы в окружающих тканях, нарушение обмена, недостаточность кровоснабжения нерва и т. д.

Невралгия - заболевание чувствительного нерва, характеризующееся симптомами раздражения: болями спонтанными и возникающими при давлении на соответствующий нервный ствол, гиперестезией в иннервируемой области.

Симптомы выпадения отсутствуют. Боли при невралгии обычно носят приступообразный характер и бывают рвущими, режущими, стреляющими, нередко с широкой иррадиацией. При невралгии имеются негрубые морфологические изменения - отечность и гиперемия нервного ствола, спайки между оболочками и окружающими тканями. Неврит - заболевание периферического нерва, сопровождающееся симптомами выпадения; парезами, параличами, расстройством всех видов чувствительности, вазомоторными и трофическими нарушениями. Патологоанатомически находят ту или иную степень дегенерации, вплоть до полного перерождения нервного ствола. Неврит глазодвигательного, блокового и отводящего нервов. В основе заболевания могут лежать инфекции (грипп, ревматизм, дифтерия, сифилитический базальный менингит, слипчивый арахноидит, туберкулезный менингит), интоксикация (ботулизм, отравление грибами, диабет, отравление свинцом), травма, субарахноидальное кровоизлияние, аневризма сосудов основания мозга, воспаление пещеристой пазухи, различные патологические процессы в области верхней глазничной щели или орбиты, повышение внутричерепного давления. Поражение всех глазодвигательных нервов приводит к полной неподвижности глазного яблока и нарушению зрачковых реакций. Патология III пары характеризуется птозом, расходящимся косоглазием, отсутствием движения глазного яблока вверх, вниз и кнутри, расширением зрачка и его рефлекторной неподвижностью. Неврит отводящего нерва сопровождается сходящимся косоглазием и отсутствием движений глаза кнаружи. Глазодвигательный и отводящий нервы могут поражаться самостоятельно изолированное поражение блоковогО нерва бывает сравнительно редко. Единственным симптомом может быть лишь двоение при взгляде вниз. Точное определение пораженных мышц осуществляется с помощью цветных стекол. Врожденная недостаточность иннервации отдельных мышц глаз обычно не сопровождается двоением. При распознавании невритов глазодвигательных нервов следует иметь в виду миастению. Однако последняя характеризуется лабильностью симптомов, слабостью и других мышц, иннервируемых черепномозговыми нервами, и мышц конечностей. Птоз и другие глазодвигательные нарушения могут наблюдаться при офтальмоплегической форме мигрени, которая протекает приступообразно. Соответственно этому и глазодвигательные расстройства наступают периодически.

Лечение. При невритах глазодвигательных нервов проводится этиологическая терапия. В упорных случаях показано также применение гормональных препаратов (АК.ТГ по 10 единиц 4 раза в день в течение 10-15 дней) и рассасывающих средств (бийохинол, йодистый натрий, алоэ, стекловидное тело), а также стимулирующих средств и витаминов. Показана специальная гимнастика для слабых мышц. В случаях стойких параличей иногда прибегают к оперативному вмешательству. Невралгия тройничного нерва - наиболее частая из всех видов невралгий. В этиологии невралгии тройничного нерва придают большое значение сужению костных отверстий, где проходят его ветви. Провоцирующим моментом может служить простуда, гриппозняя инфекция. Нередко причиной невралгии служат ревматизм, малярия, а также различные воспалительные заболевания придаточных полостей носа, зубов. При невралгии тройничного нерва основным в клинической картине является кратковременный приступ (от нескольких секунд до нескольких минут) чрезвычайно интенсивных болей. Они локализуются чаще в области одной какой-либо ветви, в редких случаях в зоне двух ветвей. Наблюдается иррадиация болей во все ветви и даже в область шеи, руки, затылка, но никогда боли не переходят на противоположную сторону. Приступы болей могут сопровождаться рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры в виде тонической судороги .соответствующей половины лица. Наряду с этим отмечаются вегетативные расстройства гиперемия половины лица, покраснение конъюнктивы, слезотечение, усиленное слюноотделение. При исследовании отмечают болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва: foramen supraorbitale, foramen infraor bitale, foramen mentale. В некоторых случаях имеются и отдаленные болевые точки, например болезненность в области средних шейных позвонков. Приступ болей может возникнуть спонтанно, но чаще во время приема пищи. при разговоре. Нередко находят провоцирующие (<курковые>) зоны, раздражением которых всегда можно вызвать приступ. У одних больных приступы болей отмечаются редко. Они небольшой интенсивности, могут самопроизвольно, без лечения, исчезнуть. У других частота и сила болей быстро нарастают, приступы следуют почти непрерывно друг за другом, больные не могут жевать, отказываются от приема пищи, теряют в весе, из-за болей не могут спать. Неврит тройничного нерва характеризуется расстройством чувствительности в виде гипер- или гипестезии, трофическими нарушениями со стороны глаза (кератит), снижением или мышц при поражении третьей ветви, слабостью и атрофией жевательных мышц при поражении (ассерова узла и развитии ганглионевр <чаще проявляющиеся в зоне иннервации первой ветви дифференциальный диагноз при невралгии тройничного нерва проводят с заболеванием придаточных полостей, в ряде случаев характеризуются также приступообразными болями. Диагностике помогают рентгенологическое обследование, а также изменение со стороны крови, анамнез. Острый пульпит может симулировать невралгию тройничного нерва. В этом случае боли носят длительный характер, усиливаются ночью и в горизонтальном положении. Обследование зубов стоматологом позволяет уточнить диагноз. Иногда трудно отличить невралгию первой ветви от невралгической формы мигрени. В последнем случае боли носят более продолжительный характер, чем приступы при невралгии, часто сопровождаются рвотой, обычно отсутствует характерная для невралгии болевая контрактура мышц лица во время приступа. Следует отличать невралгию тройничного нерва от невралгии крылонебного узла, носоресничного и языкоглоточного нервов.

Лечение. При инфекционной природе невралгии тройничного нерва проводится противовоспалительная терапия, включая антибиотики, аспирин, пирамидон в больших количествах, салипирин, салициловокислый натрий. При малярии - хинин внутрь по 0.5 г 3-4 раза или внутрнмышечно в виде инъекций 50% раствора хинина по 1-2 мл. Назначают физиотерапию сухое тепло, УВЧ, диатермию, парафин, озокерит, ионогальванизацию с 0,25% раствором новокаина, 2% раствором аконитина, 2% раствором пирамидона, 1 % раствором хинина, дарсонвализацию. В тяжелых случаях применяют рентгенотерапию. При упорном течении невралгии прибегают к алкоголизации нерва. Для этого необходимо точно установить пораженную ветвь, что осуществляется предварительным введением новокаина после в нервный ствол вводят 1 мл 80° спирта - с новакаином. После блокады наступает анестезия в лоне соответствующего нерва и полностью исчезают боли на длительный срок (иногда до 1-2 лет). В некоторых случаях неплохой результат получают при иглоукалывании, иногда в сочетании с прижиганием. Хороший результат дает длительное оставление золотой иглы на 24-48 часов. В случаях безуспешности консервативного лечения и большой интенсивности болей можно рекомендовать оперативное вмешательство-перерезку нерва или корешков, удаление гассерова узла. Во всех случаях особенно затяжного течения рекомендуется назначение общеукрепляющих, стимулирующих и седативных препаратов. Неврит язычного нерва возникает при инфекциях (хронический тонзиллит, ангина, грип и др.), интоксикациях, травмах повреждение нервных веточек протезом, острым краем зуба и т. д. Характеризуется болями в передних отделах языка, парестезиями, расстройством чувствительности на соответствующей половине языка. Парестезии и боли в языке вследствие пернициозной анемии бывают двусторонними, сочетаются с атрофией сосочков и общими симптомами, свойственными болезни Аддисона-Бирмера.

Лечение. Физиотерапия (ионогальванизация) с новокаином и аконитином, новокаиновая блокада, устранение причин заболевания. Невралгия, или неврит крылонебного узла (синдром Слудера), возникает чаще при поражениях придаточных полостей носа, глав- ным образом решетчатой и основной. Характеризуется сочетанием приступов болей с рядом вегетативных расстройств,. Приступы болей начинаются спонтанно, часто ночью; длительность их – от нескольких часов до суток и более. Боли бывают резкие, усиливаются под влиянием света, звука. Локализуются в глазу, челюсти, зубах, корне носа с одной стороны, затем распространяются на язык, мягкое небо, ухо, височную область, шейно-плече-лопаточную область. Одновременно появляются гиперемия лица и конъюнктивы, отечность слизистой оболочки носа, обильное слезо- и слюнотечение, выделение секрета из носа. Изменяются просвет и кровенаполнение евстахиевой трубы, что приводит к заложенности уха, ощущению шума в нем. Приступ может сопровождаться одышкой, тошнотой, рвотой, светобоязнью, судорогой мышц мягкого неба. После приступа остаются парестезии и шум в ухе. От невралгии тройничного нерва отличается зоной распространения болей, выраженностью вегетативных расстройств и значительно большей длительностью приступов.

Лечение. Санация придаточных полостей, УВЧ, ионогальванизация с новокаином или аконитином, новокаиновая блокада узла, смазывание 2-5% раствором кокаина задних отделов носовой полости. Неврит носоресничного нерва (синдром Шарлена) может возникать при гипертрофии раковины, искривлении носовой перегородки, синуситах, заболевании зубов, гриппе, хронических инфекциях. Для клинической картины характерны герпетические высыпания на коже носа, лба, явления кератита, ирита, боли в области глаза, отдающие в соответствующую половину носа, болезненность при пальпации внутреннего угла глазницы и половины носа, гиперемия и набухание слизистой оболочки носа с обильным выделением жидкого секрета из одной ноздри. Боли появляются приступообразно, главным образом ночью, сопровождаются резким усилением секреторных расстройств. Дифференцировать приходится с невралгией тройничного нерва и крылонебного узла. Наличие сыпи, болезненность в области внутреннего угла глаза и слизистой оболочки носа. При пальпации характерная локализация болей-, исчезновение их после смазывания 5% раствором кокаина с адреналином помогает поставить диагноз поражения носоресничного нерва.

Лечение. Систематическое смазывание 5% раствором кокаина с адреналином переднего отдела носовой полости, лечение основного заболевания, санация полости носа и зубов. Неврит лицевого нерва - прозоплегия, паралич Белля возникает чаще всего после переохлаждения, после гриппа и других инфекций. Имеют значение аномалия фаллопиева канала с врожденной узостью его или процессы, сопровождающиеся периоститом и венозным застоем в нем. Нередко па-ралич Белля развивается как вторичный неврит при воспалительных процессах среднего уха и височной кости, при травмах черепа, особенно с переломом основания, при процессах в оболочках основания мозга воспалительного характера и опухолях в мосто-мозжечковом углу. Паралич лицевого нерва может быть обусловлен понтинной формой полиомиелита или энцефалитом, вызванным вирусом Коксаки. Клиническая картина характеризуется параличом или парезом всех мимических мышц соответствующей половины лица: больной не может собрать складки на лбу, нахмурить брови, закрыть глаз, глазная щель при этом зияет (лагофтальм).