Энцефаломиелит острый рассеянный PDF Напечатать Е-мейл

ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ РАССЕЯННЫЙ относится к числу нейровирусных заболеваний. Возбудителем первичного первичнного рассеянного энцефаломиелита является (фильтрующийся нейротропный вирус (вирус ОРЭМ). Вторичный острый рассеянный энцефаломиелит может возникнуть в течение многих общих инфекционных заболеваний (см. Поражение нервной системы при острых инфекциях). В развитии патологического процесса (наряду с инфекционным агентом) принимают участие и аллергические факторы, что позволяет считать патогенез этого заболевания инфекционно-аллергическим.

В головном и спинном мозгу обнаруживаются диссеминированные милиарные некротические очаги, участки демиелииизации нервных волокон, четкие проявления сосудисто-воспалительной реакции. Последние можно видеть в эпидуральном пространстве и спинномозговых корешках. Склеротические бляшки, свойственные множественному склерозу, отсутствуют. В большенстве случаев острый рассеянный энцефаломиелит развивается остро, а в остальных медленно. В начальном периоде возникают головная боль, боли и парестезии в конечностях, общее недомогание. Повышается температура (иногда значительно), но держится обычно недолго. В крови сдвигов, характерных для воспалительных процессов, нет. Вслед за указанными продромальными явлениями развивается неврологическая симптоматика. Нередко наиболее сильно поражены ствол головного мозга и черепномозговые нервы, что проявляется парезом взора, нарушением функций глазодвигателей, ретробульбарным невритом зрительных нервов, бульбарными нарушениями (расстройство глотания, подвижности мягкого неба и гортани, атрофия и парез мышц языка, дизартрия). В связи с наличием стволовых очагов могут возникнуть и пирамидные параличи. Однако чаще в основе двигательных нарушений лежит поражение спинного мозга, которое может сочетаться со стволовыми и преобладать в клинической картине. Спинальные формы обычно дают картину либо поперечного миелита, либо половинного поражения спинного мозга (см. Синдром Броун-Секара). В этих случаях диагноз острого рассеянного энцефаломиелита ставится лишь при сочетании спинальных расстройств с заболеванием зрительного нерва (оптикомиелит) или с одновременным поражением радикулоневритического отрезка. Последнее проявляется наличием болевого компонента, положительных тонических рефлексов, расстройствами чувствительности, болезненностью нервных стволов, при пальпации. Следует отметить, что объективное расстройство чувствительности носит мозаичный характер и, как правило, не укладывается в определенный тип сегментарного или периферического расстройства чувствительности. Характерны также расстройства сфинктеров (чаще задержка мочи). В остром периоде могут наблюдаться оглушение, спутанность сознания, психомоторное возбуждение. В спинномозговой жидкости обнаруживается легкая белково-клеточная диссоциация или небольшой лимфоцитоз. Течение заболевания не однотипно: в ряде случаев быстро наступает полное выздоровление, в других - переход в хроническое течение. В остром периоде трудно предсказать дальнейшее течение заболевания, а потому и прогноз длительное время остается неясным. Особое беспокойство должны вызывать бульбарные формы и случаи, сопровождающиеся резким снижением зрения. Редко наблюдаются быстротекущие формы. Они начинаются остро и в короткий срок приводят к смерти. В настоящее время острый рассеянный энцефаломиелит рассматривают как самостоятельное заболевание, близкое по своей клинической картине (особенно в хронических случаях) к острому рассеянному склерозу. Подсобное диагностическое значение имеют реакция нейтрализации крови больных с вирусом ОРЭМ, реакция связывания комплемента, внутрикожная аллергическая проба с вакциной Маргулиса - Шубладзе. Указанные реакции и пробы положительны в большинстве случаев при остром рассеянном энцефаломиелите и относительно в небольшом количестве при полисклерозе.

 Лечение. Применяются вакцина Маргулиса – Шубладзе (см. Рассеянный склероз. Лечение), тетрациклин, салицилаты, уротропин. Кроме того, используются десенсибилизирующие средства: АКТГ, кортизон, преднизон, витаминотерапия (прежде всего В-комплекс), антигистаминные препараты (димедрол, альфадрил, супрастин и др.).

<Предыдущая   След.>