Энцефалит PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Энцефалит
Страница 2
Страница 3

 

 

 

Лечение. Специфическое лечение осуществляется сывороткой реконвалесцентов, вводимой эндолюмбально (8-15 мл) и внутримышечно (50 мл) 2-3 раза с интервалом 2-3 дня. Противопоказанием к введению иммунных сывороток в канал служат бульбарные формы клещевого энцефалита. Для внутримышечных введений назначают также гипериммунные сыворотки животных (40-60 мл повторно с интервалом 1-3 дня). Некоторые авторы считают целесообразным назначение в остром периоде заболевания комбинации различных антибиотиков (пенициллин, биомицин, тетрациклин и др.). Целесообразно провести курс внутривенных вливаний салицилового натрия. Борьба с отеком мозга и ликворной гипертензией проводится путем повторных спинномозговых пункций, внутривенных вливаний гипертонических растворов глюкозы, внутримышечных введений сернокислой магнезии. В остром периоде назначают также большие дозы витамина С (до 1-1,5 г в сутки) и др. При необходимости вводят болеутоляющие (пирамидон, анальгин и др.), сердечные (кордиамин, камфарное масло) и другие симптоматические препараты. Отмечается хороший эффект от подкожного введения кислорода (ежедневно по 1000- 2000 мл), метиленовой сини. При бульбарных явлениях-подкожное введение физиологического раствора в 5% растворе глюкозы. По показаниям - цититон, лобелии и искусственное дыхание. Лечение в остром периоде должно проводиться при соблюдении строгого постельного режима длительностью от 7 дней до 3 недель. В восстановительном периоде рекомендуется введение больших доз витаминов (Bi, Bis, Be), прозерина (1 мл 0.05% раствора), дибазола (0,005 г 2-3 раза в день). Целесообразно раннее применение физиотерапии (ионизация с йодистым калием, диатермия, парафин и грязелечение на пораженные сегменты и мышцы), лечебной физкультуры и курортного лечения. Для профилактики прогрессирующего течения после острой стадии рекомендуется прово дить активную вакцинацию всех переболевших. Комариный японский энцефалит (энцефалит Приморского края, энцефалит типа Б). Вызывается фильтрующимся вирусом размером около 20 тц. Резервуаром вируса комариного энцефалита в природе являются некоторые животные и комары. Особенностью эпидемиологии энцефалита являются его очаговость и сезонность. Сезонность заболевания связана с усиленным выплодом комаров, наблюдаемым к концу лета-началу осени (август-сентябрь). С наступлением холодов эпидемия затихает. Заболевают чаще лица, длительно пребывающие на свежем воздухе, особенно в вечерние и утренние часы. что связано с наибольшей активностью стадии гематогенной диссеминации попадает (вследствие своей выраженной нейротропности) в головной мозг. При патоморфологическом исследовании мозга отмечаются резко выраженная гиперемия мозговых оболочек, отек и полнокровие мозга, следы тяжелого нейротоксикоза и капилляротоксикоза с обилием стазов, кровоизлияний и размягчений. Выражены также воспалительно-инфильтративные изменения, очаги некроза мозговой ткани, тяжелые дегенеративно-токсические изменения нервных клеток в коре мозга, подкорковых узлах, таламической области, стволе, мозжечке, спинном мозгу (панменинго-энцефаломиелит). Особенностью комариного энцефалита являются поражения серого и белого вещества мозга. Всегда отмечаются изменения во внутренних органах - печени, легких, почках (полнокровие, геморрагии, отеки и т. д.). Инкубационный период длится 5-15 дней. У 50% больных отмечается короткий продромальный период (1-2 дня). В это время больные жалуются на недомогание, слабость, разбитость, потерю аппетита. У остальных больных заболевание начинается очень остро, с внезапного подъема температуры (39-40°), озноба, сильных головных болей. Уже в первые часы нарушается сознание. В некоторых случаях заболевание развивается инсультообразно: на фоне мнимого благополучия человек внезапно теряет сознание, появляются рвота, ригидность мышц затылка. Симптомы Кериша и Брудзинского выражены значительно меньше. Характерны внешний вид и поза больного - лицо, слизистые оболочки гиперемированы, на коже сыпь. геморрагии. Голова запрокинута назад, ноги и руки согнуты, приведены к туловищу. Больные или беспокойны, возбуждены, или резко заторможены, адинамичны. С первых часов наблюдается оглушенность, затемнение сознания, сопор, а при дальнейшем нарастании процесса - коматозное состояние. Часто отмечаются бред, галлюцинации, аментивно-делириозный синдром, а также галлюцинаторно-параноидные состояния, депрессии. Наблюдается дрожание верхних конечностей, челюсти, усиливающееся при движении. У некоторых больных отмечаются клонические судороги, а в ряде случаев повторные эпилептические припадки. С самого начала заболевания резко повышен мышечный тонус по типу экстрапирамидной ригидности. В результате поражения белого вещества головного и спинного мозга на различных уровнях на высоте острой стадии заболевания развиваются пирамидные парезы и параличи. Наблюдаются глазодвигательные расстройства, параличи лицевого отводящего и подъязычного нервов. Чувствительные расстройства отмечаются редко. При поражении продолговатого мозга развивается бульбарный синдром, что является грозным признаком возможных центральных нарушений дыхания и сердечной деятельности. Поражение проводящих систем спинного мозга проявляется развитием спинального нарушения движения, расстройством функции тазовых органов, возникновением защитных рефлексов, склонностью к пролежням. Ввиду поражения подбугровой области у больных выражены вегетативно-обменные нарушения: резкое похудание. истощение, обезвоживание, гипогликемия, склонность к дистрофическим кожным изменениям, лабильность деятельности сердечно-сосудистой системы. В остром периоде энцефалита отмечаются также поражения сердца (микроинфаркты, токсический миокардит и т. д.) и легких. В почках - явления токсического нефрита. В крови-выраженный (до 18000) нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофелия. ускоренная РОЭ. В спинномозговой жидкости - высокое давление. Количество белка несколько понижено или нормально. Цитоз незначителен (до 20-40, реже до 200 в 1 мм). Острый период заболевания длится 7-10 дней. После этого отмечается литическое падение температуры. Одновременно медленно уменьшаются и проходят все отмеченные выше неврологические симптомы и признаки тяжелого токсикоза. У некоторых больных налицо остаточные явления (гемиплегия, нарушения психики, параличи черепномозговых нервов). У большинства в течение длительного времени отмечаются астенические ления, сонливость, раздражительность, вялость, адинамия. Прогноз при комарином энцефалите весьма неблагоприятный, особенно в случаях с ранними нарушениями сознания, тяжелыми инфекционно-токсическими явлениями, поражением бульбапных центров, гемиллегиями. Смертность колеблется от 40 до 75%. Чаще смерть наступает на 6-10-й лень заболевания. При диагностике энцефалита следует учитывать эпидемиологический анамнез, сезонность заболевания, наличие выраженной ригидности затылка в сочетании с резкими эниефалитическими знаками и нарушениями сознания, мышечной гипертонии. В абортивно протекающих случаях диагностика возможна только на основании иммунологических и вирусологических данных: реакции связывания комплемента, посева вируса и идентификации его, реакции нейтрализации вируса сывороткой реконвалесцента. От инфекционного нефрозо-нефрита. протекающего в ряде случаев с общемозговыми явлениями, комариный энцефалит отличается отсутствием явлений почечной недостаточности (уремия), петехиальной сыпи на туловище. наличием симптомов органического очагового поражения нервной системы, изменений спинномозговой жидкости. Профилактика комариного энцефалита заключается в уничтожении комаров путем широких гидромелиоративных мероприятий, уничтожения личинок комаров в местах их зимовок (окуривание помещений, опрыскивание препаратом ДДТ), мер индивидуальной защиты от укусов комаров (засетчивание окон, надевание защитных сеток на голову, протирание открытых частей тела пахучими растворами, отпугивающими комаров). Индивидуальная профилактика осуществляется путем активной иммунизации специальной вакциной.

Лечение. Больным вводят внутримышечно и внутривенно сыворотку реконвалеспентов, а также иммунную сыворотку животных, внутривепно 40% раствор уротропина с глюкозой. Назначают повторные подкожные инъекции 5% раствора глюкозы и физиологического раствора (500-750 мл), обязательно сердечные средства (камфара, кордиамин), при нарушениях дыхания-лобелин, витамин С (по 1,5 г в сутки) и Bi (1 мл 5% раствора). Улучшение состояния в остром периоде достигается подкожным введением прозерина (по 1-2 мл), оксигенотерапией (кислородные палатки). Весьма большое значение для больного имеет тщательный уход с назначением достаточно калорийной и легко усвояемой нищи, в тяжелых случаях применяются питательные клизмы (500 мл молока, 50 г масла, 100 г сахара. 2 яйца на 1-3 приема), уход за кожей для профилактики пролежней (протирание камфарным спиртом). Спинномозговая пункция в лечебных целях противопоказана. Антибиотики вводят при указании на осложнения - пролежни, пневмонии. В восстановительный период желательно введение больших доз витаминов Bi, Вц, С, дибазола, прозерина, при наличии параличей или парезов назначают массаж, лечебную физкультуру. Переболевшие японским энцефалитом нуждаются в длительном постельном режиме (не менее 172 месяцев) с последующим длительным наблюдением невропатологом. Геморрагический менинго-энцефалит вызывается фильтрующимся вирусом. Описаны эпидемии геморрагического менинго-энцефалита. В настоящее время он встречается только спорадически. Патоморфологические изменения состоят из резкого полнокровия мозга и мозговых оболочек, нарушения структуры мозговых сосудов с выходом из них плазмы и форменных элементов, с постепенным образованием сливных очагов кровоизлияний. Наблюдаются отек мозгового вещества и токсические изменения нервных клеток вплоть до их гибели, а также воспалительно-инфильтративные изменения, выраженные главным образом по ходу сосудов. Характерна очаговость поражения. Очаги располагаются главным образом в белом подкорковом веществе, однако вовлекаются и другие отделы (кора. ствол). Во внутренних органах отмечаются полнокровие и кровоизлияния. Заболевание начинается остро, часто инсультообразно. Только в редких случаях отмечаются продромальные явления: тяжесть в голове, разбитость, катары. Резко повышается температура (до 39-40°), появляются озноб и сильная головная боль. С первых часов заболевания развивается выраженный менингеальный синдром, нарушается сознание (на фоне оглушенности проявляется резкое психомоторное возбуждение, иногда коматозное состояние). Рано выявляется очаговая симптоматика в виде церебральных (центральных) парезов, параличей, а также проводниковых нарушений чувствительности, афазии (при полушарных корковых поражениях) или дизартрии (при поражении ствола). При развитии очага в мозжечке отмечаются атактические нарушения. Возможны поражение черепномозговых нервов (нистагм, косоглазие, птоз), парезы взора, бульбарные нарушения дыхания и сердечной деятельности. Корковые поражения проявляются эпилептическими припадками. В острой стадии наблюдается поражение внутренних органов: явления нефроза или нефрита, желудочные, носовые и кишечные кровотечения. В крови отмечается лейкоцитоз (до 20000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительная лимфопения, РОЭ ускорена. Давление спинномозговой жидкости всегда повышено (до 450 мм вод. ст.). Ликвор преимущественно геморрагический, на поздних этапах -  ксантохромный. Количество клеток увеличивается от нескольких десятков (чаще) до сотен. Содержание белка возрастает от 0,6 до 15,5% о. Глобулиновые реакции положительные. Количество сахара не изменяется. Острый период заболевания, наиболее опасный в отношении летального исхода, длится до 10-12 дней. Затем оно приобретает ремиттирующее течение, во время которого, несмотря на периоды ухудшения, все же имеется тенденция к выздоровлению. Смертность до 70"/п. У оставшихся в живых наблюдаются остаточные явления, зависящие от места поражения (парезы, параличи, атаксия и т. д.). Наибольшие трудности возникают при дифференцировании геморрагического менинго-энцефалита от субарахноидального кровоизлияния. Последнее отличается более эпилептиформным течением процесса с последующим обратным развитием, в ряде случаев повышенным артериальным давлением. При геморрагическом менинго-энцефалите отмечаются более выраженные изменения в крови, возможно рецидивирующее течение заболевания. Отличие геморрагического менинго-энцефалита от геморрагических энцефалитов другой этиологии гриппозной, ревматической И т, д.) возможно только при правильной диагностике основного заболевания (грипп, ревматизм и т. д.).

Лечение. Специфических методов лечения геморрагического менинго-энцефалита нет. Рекомендуется курс внутривенных вливаний уротропина с глюкозой, урострептина. Для уменьшения геморрагических явлений назначают хлористый кальций, викасол, рутин, аутогемотерапию. Необходимо также симптоматическое лечение: при бессоннице люминал (0,1 г), бромурал (0,3 г), при двигательном беспокойстве и психомоторном возбуждении - хлоралгидрат (в клизме 50 мл 2% раствора), при явлениях сердечной недостаточности - камфара, кордиамин. В восстановительном периоде назначают большие дозы витаминов В, С, прозерин, дибазол. По ликвидации острых явлений и полной санации спинномозговой жидкости следует провести рассасывающую терапию - кортизон, тканевые препараты (алоэ, препарат стекловидного тела), гиалуронидаза. При наличии двигательных нарушений (парезы и параличи) уже в ранних стадиях процесса осторожно начинают лечебную физкультуру и массаж, которые в дальнейшем продолжают с перерывами длительное время.



<Предыдущая   След.>