Энцефалит PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Энцефалит
Страница 2
Страница 3

 

 

 

Лечение. Каузального лечения эпидемического энцефалита не существует. Некоторые авторы рекомендуют в острой стадии вводить сыворотку переболевших для создания пассивного иммунитета. Ее вводят в возрастающих дозах -с 5 до 20 мл внутримышечно с интервалом 3-4 дня. Неспецифическое противоинфекционное лечение: повторные введения глюкозы с уротропином, внутримышечно пенициллин, стрептомицин, внутрь - Другие антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, биомицин, тетрациклин и т. д.), трипафлавин (0,5% раствор 2 мл вводится в вену 1 раз в 2-3 дня), салитропин (6 мл в вену). Повторная аутогемотерапия. Лечение проводится при строгом постельном режиме. Больные должны получать легкую растительно-углеводную пищу (поражение печени) с обильным содержанием витаминов. При бессоннице - снотворные препараты. Сонливость уменьшается назначением кофеина, фенамина. Рекомендуются большие дозы витаминов (В), С). Лечение хронической стадии см. Дрожательный паралич. Клещевой (весенне-летний) энцефалит. Возбудителем клещевого энцефалита является фильтрующийся ультравирус размером 20-80 тц. Резервуаром вируса являются грызуны, а также клещи семейства иксодовых (lxodes persulcatus). Установлено, что вирус клещевого энцефалита может передаваться иксодовыми клещами трансовариально и сохранять свою вирулентность при перезимовывании клещей. Клещи являются также основными переносчиками клещевого энцефалита. Заражение возможно и при употреблении в пищу молока инфицированных животных. Особенностью эпидемиологии клещевого энцефалита является его очаговость, связанная с зонами распространения данного вида клещей (заболоченные леса, тайга и т. д.), а также сезонность заболевания, зависящая от времени выплода и периода наибольшей активности иксодовых клещей - в мае, июне. Заболевание клещевым энцефалитом чаще встречается у лиц, связанных с пребыванием в лесистых местностях (лесорубы, работники экспедиций, строители и т. д.). Вирус клещевого энцефалита обладает выраженной нейротропностью. При попадании в организм после стадии гематогенной диссеминации преобладающее количество вируса обнаруживается в тканях мозга. Проникновение вируса в нервную систему характеризуется развитием выраженного диффузного менинго-энцефаломиелита. Оболочки мозга гиперемированы, отечны. В веществе мозга отмечаются воспалительно-пролиферативные, а также альтеративные измененияна фоне выраженных сосудисто-экссудативных изменений. Эти изненения наиболее выражены в клетках передних рогов шейного отдела спинного мозга, клеточных группах варолиева моста, продолговатого и среднего мозга. Резко выраженные токсические изменения наблюдаются также в легких, печени, почках. Инкубационный период клещевого энцефалита длится от 10 до 12 дней с Индивидуальными отклонениями от 7 до 21 дня. Продромальные явления (разбитость, недомогание, мыШечные боли) наблюдаются редко. Обычно заболевание начинается остро, на фоне полного благополучия, с резкой головной боли, гиперестезии, рвоты, озноба, разбитости, слабости, иногда нарушения сознания. Температура достигает максимума (39-40,5°) на 2-е сутки. Выявляется выраженный менингеальный синдром, достигающий максимальной степени на 2-3-й день заболевания. Характерен вид больного в первые дни болезни: лицо, шея, верхняя половина груди, сосуды склер гиперемированы. Кожа сухая. Больные заторможенные, вялые, апатичные. Часто отмечаются психические нарушения (делириозное состояние, аментивные синдромы). В остром периоде в крови лейкоцитоз до9000-12000, ускоренная РОЭ, 10-15% палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, эозинопения. Спинно-мозговая жидкость вытекает под повышенным давлением. Количество белка увеличивается (до 2%о), отмечается умеренны (50-100 клеток в 1 мм) лимфоцитоз. Количество сахара в ликворе в большинстве случаев увеличено. Примерно у 20-30% больных заболевание ограничивается развитием описанных общеинфекционных симптомов и менингеального синдрома (синдром серозного менингита, менингеальная форма клещевого энцефалита). В этих случаях температура начинает литически снижаться на 5-12-й день болезни, наступает улучшение общего состояния. Менингеальный синдром быстро уменьшается. Нормализуется и состав спинномозговой жидкости (к 20-25-му дню болезни). Менингеальная форма клещевого энцефалита- протекает благоприятно, без остаточных явлений. Иногда при клещевом энцефалите менингеальный синдром может -быть клинически не выраженным. В этих случаях заболевание протекает абортивно, с коротким острым периодом и быстрым выздоровлением (6-25 дней). Значительно чаще на высоте общеинфекционных и менингеальных симптомов у больных развиваются параличи, зависящие от поражения двигательных центров спинного мозга или каудальных отделов ствола мозга - варолиева моста, продолговатого мозга (полиэнцефаломиелитический синдром). В этих случаях появляются парезы или параличи шеи, верхних и, реже, нижних конечностей, черепномозговых нервов. Параличи носят периферический характер. Чаще поражаются проксимальные отделы конечностей, разгибающие мышцы шеи, что нередко приводит к развитию типичной картины для клещевого энцефалита (невозможность разогнуть свисающую на грудь голову). Поражение продолговатого мозга и варолиева моста (бульбопонтинная форма) характеризуется клиникой периферических парезов блуждающего, подъязычного и добавочного нервов. Поражение продолговатого мозга является угрожающим признаком, так как оно может осложниться нарушением глотания, сердечной деятельности и дыхания. Поражения глазодвигательных и тройничного нервов наблюдаются редко (5-8%). В некоторых случаях, кроме периферических парезов возникают также симптомы, зависящие от поражения белого вещества мозга в области внутренней капсулы. При этом наблюдаются гемопарези или гемиплегии по центральному типу (энцефалитическая форма). Течение клинических форм клещевого энцефалита, сопровождающихся двигательными нарушениями, более тяжелое, чем менингеальной формы. Смертность в остром периоде достигает во время эпидемий 25-29%, причем погибают обычно лица, заболевшие в возрасте 20-30 лет. В более благоприятных случаях острый период заканчивается через 10-12 дней. Затем в течение ближайших месяцев наблюдается восстановление функции пораженных мышц, зависящее от ликвидации отека, рассасывания воспалительных инфильтратов и регресса обратимых изменений в нервных клетках. Восстановительный период может длиться до 2 лет, после чего выявляются необратимые остаточные явления. В некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Наиболее типичное проявление хронической формы клещевого энцефалита - кожевниковская эпилепсия (Epilepsia partialis continual Она хорактеризуется появлением в мышцах пораженных конечностей постоянных клонических подергиваний, которые периодически генерализуются и перерастают в большой эпилептический припадок; В некоторых случаях прогрессирующее течение болезни заключается в медленном развитии атрофических параличей по типу подострого прогрессирующего полиомиелита. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. Диагноз клещевого энцефалита ставится на основании характерных эпидемиологических данных, наличия в анамнезе укуса клеща, сезонности заболевания. Дифференциальная диагностика с клещевым сыпным тифом проводится на основании более выраженной локальной реакции на месте укуса (болезненный инфильтрат с некрозом в центре), а также наличия генерализованной розеолезно-папулезной сыпи (на 4-5-й день болезни) при клещевом сыпном тифе. От острого полиомиелита клещевой энцефалит отличается возрастным контингентом заболевших, отсутствием продромального периода, желудочно-кишечных и катаральных явлений, локализацией процесса в основном в шейных мышцах и плечевом поясе. В отличие от клещевого энцефалита комариный энцефалит встречается осенью. При нем более выражены общемозговые нарушения, мышечная гипертония и не бывает периферических парезов мышц. Менингеальные формы клещевого энцефальных менингитов. В диагностически трудных случаях вне эпидемии правильному диагнозу способствует высевание вируса из крови, спинномозговой жидкости, мочи, а также нарастание титра вирус - нейтрализующих и комплементсвязывающих антител в крови. Профилактика клещевого энцефалита складывается из организационных мероприятий, связанных с ликвидацией заклещевления осваиваемых лесов (расчистка их, борьба с дикими грызунами и т. д.), мер индивидуальной и коллективной защиты от укусов клещей (повторные взаимные осмотры 2-3 раза в день с удалением и уничтожением клещей, пропитывание одежды раствором смеси мыла с примесью препарата К). Лицам, работающим в эндемическом районе, во время эпидемии рекомендуется ношение специальных комбинезонов, пропитанных отпугивающими веществами (например, диметилфталатом). Открытые части тела обтирают тампоном, смоченным этим препаратом. Индивидуальная профилактика возможна также путем активной иммунизации специальной вакциной, которая показана всем лицам, прибывающим в эндемичные районы. В период эпидемии проводится пассивная иммунизация сывороткой реконвалесцентов или гипериммунной сывороткой животных (по 20 мл 2-3 раза с интервалом 2-3 дня).


<Предыдущая   След.>