Цистицеркоз PDF Напечатать Е-мейл

ЦИСТИЦЕРКОЗ относится к группе паразитарных заболеваний. Возникает при попадании в желудок яиц свиного цепня с загрязненными овощами, водой, при употреблении сырого мяса, зараженного финнами. Под влиянием желудочного сока оболочка яиц растворяется, паразит попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму. Через стенку мелких сосудов и капилляров он проникает в ткани, где превращается в цистицерк.

Цистицерковые пузыри достигают различной величины - от горошины до грецкого ореха, внутри содержат сколекс с крючьями и присосками. В окружающих тканях вызывают хроническую воспалительную реакцию. Максимум изменений находят вблизи отмирающих пузырей. Наиболее частая локализация цистицеркоза-головной мозг, глаз. мышцы. Цистицеркоз центральной нервной системы делится на цистицеркоз больших полушарий (в этом случае в мозгу находят множество цистицерков, иногда несколько десятков тысяч), цистицеркоз желудочков мозга, как правило, одиночный, и цистицеркоз основания мозга, .который чаще бывает разпространённым (ветвистым). В редких случаях наблюдается цистицеркоз спинного мозга. Цистицеркоз больших полушарий локализуется главным образом в коре. В связи с небольшим размером пузырей и малой их плотностью наблюдается сдавление вещества мозга, а не разрушение. Этим объясняется преобладание симптомов раздражения над симптомами выпадения. Особенно характерны эпилептиформные припадки, которые носят полиморфный характер. Нередко отмечаются психические нарушения. Весьма типичны мультифокальность и нестойкость симптомов, стойкие и длительные ремиссии. Из общих симптомов характерны: головная боль. рвота, головокружение, застойные соски. В мозгу цистицерк чаще располагается в IV желудочке (до 30% случаев цистицеркоза). Пузырь цистицерка может быть плавающим или более или менее фиксированным к стенкам. Цистицеркоз IV желудочка имеет определенную клиническую картину, укладывающуюся в синдром средней линии задней черепной ямки. Чрезвычайно характерны внезапно появляющиеся резчайшие головные боли со рвотой, вынужденное положение головы. Нередко возникают приступы типа Брунса (вследствие развития острой гидроцефалии при закрытии пузырем отверстия Мажанди). В этом случае отмечается раздражение ядер Х-IX и VIII пары, проявляющееся резким головокружением, изменением пульса, дыхания, внезапной бледностью, потливостью, иногда обморочным состоянием. Нередко наступает внезапная смерть. Приступы Брунса чаще связаны с изменением положения головы при свободно плавающих пузырях, но наблюдаются и при фиксированных цистицерках. Очень опасна в этих случаях люмбальная пункция, которая может привести к смерти на столе. Нередко выявляется тенториальное раздражение (слезотечение, светобоязнь, боли в глазных яблоках, болезненность при движении глаз> в стороны), а также локомоторная и статическая атаксия. Отмечен симптом отвращения к жирной и сладкой пище, который исчезал после оперативного удаления цистицерка. Иногда наблюдается длительное бессимптомное течение. При вентрикулографии выявляется симметричная внутренняя гидроцефалия. Часто находят застойные соски. Цистицеркоз боковых желудочков протекает по типу опухоли (обычно лобной или каллезной локализации) с периодическими резкими ухудшениями состояния - при окклюзии на уровне монроева отверстия. Рацемозный цистицеркоз основания мозга протекает по типу базального менингита. Отмечается поражение черепномозговых нервов, особенно глазодвигательных, зрительных. Обычно этому сопутствует гидроцефалия, клинически проявляющаяся головной болью, рвотой, застойными сосками. Весьма характерны психические расстройства. Цистицеркоз различной локализации может сочетаться в различных комбинациях. У детей цистицеркоз клинически удается установить в единичных случаях. Из дополнительных обследований помогает в диагнозе наличие обызвествлений на рентгенограмме черепа и в мягких тканях туловища и конечностей. В ликворе характерен цитоз, обычно лимфоцитарно-моноцитар.ный, иногда эозинофильный. Степень плеоцитоза различна и не всегда соответствует клиническому состоянию (как это наблюдается при воспалительных заболеваниях). Содержание белка иногда в норме, но чаще повышено от 0.5 до 2%о, главным образом за счет глобулинов. Типична реакция связывания комплемента в крови и особенно в спинномозговой жидкости (реакция Возной), хотя при-наличии мертвых, перерожденных, цистицерков она может быть и отрицательной. В крови нередко находят эозинофилию. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью мозга, абсцессом, сифилисом, менинго-энцефалитом, эпилепсией и некоторыми психическими заболеваниями. Полиморфизм и нестойкость симптомов, наличие очагов обызвествления на рентгенограммах черепа и мягких тканей, лимфоцитарный и особенно эозинофильный цитоз, положительная реакция Возной делают диагноз цистицеркоза почти несомненным.

Лечение. При одиночных цистицеркозах IV желудочка показано оперативное вмешательство. При локальных эпилептических припадках также можно прибегнуть к хирургическому лечению, при множественном цистицеркозе проводится лечение: дегидратационное, седативное, противоэпилептическое. Профилактика сводится к санитарно-просветительной работе, соответствующей обработке овощей, особенно с полей орошения, запрещению употребления сырого мяса, санитарному  надзору на бойнях, особенно за свиными тушами. Прогноз при генерализованных формах весьма сомнительный, хотя в некоторых случаях универсальный цистицеркоз протекает совершенно бессимптомно и является случайной находкой на вскрытии. В то же время одиночный, небольших размеров цистицерк может давать выраженную интоксикацию с развитием гранулезного эпендиматита и окклюзионными явлениями.

<Предыдущая   След.>