Главная arrow Психика и болезни arrow Нейропсихология. Невропатология. Психиатрия arrow Поражения нервной системы при болезнях печени
Поражения нервной системы при болезнях печени PDF Напечатать Е-мейл

ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ

Одним из заболеваний, при котором поражение печени сочетается с поражением нервной системы, является гепатолентикулярная дегенерация (см. Гепато-церебральный синдром). При острой дистрофия печени и при атрофическом циррозе может возникнуть печеночная кома, в патогенезе которой большую роль играет нарушение антитоксической барьерной функции печени.

В крови обнаруживается повышенное содержание аммиака (в норме от 2 до 20 мг на 100 мл крови, при печеночной коме увеличивается в 3-5 раз) и ряда токсических продуктов, что нарушает синтез глутаминовой кислоты и снижает дыхательную способность мозговых клеток. Развитию ком.атозного состояния предшествуют общетоксические симптомы: потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, вялость, быстрая утомляемость, сонливость. Кома может развиваться медленно-в течение нескольких дней или подостро в течение нескольких часов. Начальный период характеризуется сильнейшей головной болью, раздражительностью, психомоторным возбуждением, бредом, в других случаях-нарастающей апатией, вялостью, сонливостью и оглушенностью. Возникают эпилептиформные припадки, судорожные подергивания в мышцах лица, туловища, конечностей. Сознание нарушено. Печеночная кома характеризуется следующими признаками: осунувшееся лицо, холодные конечности, бледная, с желтушным оттенком окраска кожи и склер, подкожные кровоизлияния и петехиальные высыпания на слизистых оболочках. Кожа сухая, язык обложен, изо рта неприятный своеобразный запах, иногда рвота с примесью крови; Аритмия и учащение пульса, в редких случаях замедление пульса и плохое наполнение. Аритмия дыхания, стерторозный характер его. Температура вначале повышается до 38-40°, затем может снизиться до субфебрильных цифр. Судорожные мелкие подергивания в отдельных мышцах. Зрачки расширены или сужены, реакция на свет снижена или отсутствует. Умеренный менингеальный синдром. В крови увеличение содержания билирубина и прямая реакция на билирубин; гипогликемия, гипохолестеринемия, увеличение остаточного азота, аминокислот и молочной кислоты, значительное увеличение аммиака. В моче умеренная альбуминурия, глюкозурия, уробилин. В спинномозговой жидкости повышение давления, умеренное повышение количества белка, увеличение содержания ам.миака. Дифференциальный диагноз проводится с другими интоксикационными состояниями и апоплексической комой (см. Кома).

Лечение. Рекомендуется немедленно ввести внутривенно 40-50 мл 40% раствора глюкозы и одновременно 10-15 единиц инсулина подкожно или 5 единиц внутривенно. С целью дезинтоксикации подкожно вводят 200-400 мл 5% раствора глюкозы или 1 внутривенно 1-- 2 л 5% раствора глюкозы капельным способом. Назначают камиолон или гепалон по 1-2 мл внутримышечно, для улучшения сердечной деятельности-кофеин, камфару, кордиамин и др., при выраженном возбуждении, эпилептиформных припадках, судорожных подергиваниях в мышцах - люминал, хлоралгидрат; при менингеальном синдроме показана спинномозговая пункция с осторожным выпусканием 10-20 мл жидкости. Профилактической мерой, предупреждающей коматозное состояние, является систематическое лечение основного заболевания. Большое значение имеет диетотерапия с достаточным количеством сахара и витаминов (B, РР, С, К) - применение глутаминовой кислоты. Прогноз при печеночной коме всегда серьезен. Энергичное и раннее лечение может иногда предотвратить неблагоприятный исход, однако даже при соответствующем лечении наблюдаются летальные исходы.

<Предыдущая   След.>