Полиомиелит PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Полиомиелит
Страница 2

 

 

ПОЛИОМИЕЛИТ - детский спинномозговой паралич, спинальный детский паралич, острый атрофический спинальный паралич, эпидемический детский паралич, острый полиомиелит детей, болезнь Гейне - Медина. Возбудителем является фильтрующийся вирус, имеющий сферическую форму. Размер его 27 тц. Существует 4 типа вируса полиомиелита, отличающихся один от другого по иммунологическим свойствам. Заболевание, вызванное одним из них, не создает иммунитета по отношению к остальным.

Вирус полиомиелита устойчив к внешним воздействиям и в течение длительного времени может сохраняться вне организма (в воде, молоке и сливочном масле и т. п.). В течение последних лет отмечались небольшие вспышки этого заболевания. Источником рассеивания вируса являются больные с различными клиническими формами полиомиелита в течение .всех периодов заболевания, вирусоносители - реконвалесценты и здоровые люди. Наиболее заразительным является срок 3-5 дней до начала и 3-5 дней после появления лихорадочного состояния. Выделение вируса происходит через носоглотку и с каловыми массами. Распространение вируса осуществляется через инфицированные продукты питания, а также капельным путем при непосредственном контакте с вирусоносителем или больным. Отдельные случаи полиомиелита наблюдаются круглый год, но самая высокая заболеваемость приходится на конец лета - начало осени. Заболевание полиомиелитом возможно в любом возрасте, однако болеют чаще всего дети от 3-6 месяцев до 3-5 лет. Входными воротами инфекции являются пищеварительный тракт и носоглотка. Далее вирус полиомиелита распространяется по нервным проводникам, достигая головного и спинного мозга. Не исключена также гематогенная диссемиляция вируса. При патоморфологическом обследовании больных, погибших от полиомиелита, отмечают отек и полнокровие головного и спинного мозга и мозговых оболочек, множество кровоизлияний в вещество мозга. При гистологическом исследовании обнаруживаются воспалительные и токсико-дистрофические изменения нервных клеток. Даже в тяжелых случаях полиомиелита наряду с погибшими клетками находят клетки в обратимой стадии поражения, чем обусловлено хорошее обратное развитие параличей. Наряду с поражением клеток передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга наблюдается поражение воры, подкорковых узлов. клеток ретикулярной формации и гипоталамической области. Патоморфологические изменения всегда обнаруживаются также в легких, сердце и лимфатических узлах. Выделяют три клинические формы полиомиелита: абортивную непаралитическую и паралитическую. Абортивная форма встречается чаще других. Распознавание ее, особенно вне эпидемической вспышки, чрезвычайно затруднено. Болезнь в этой форме протекает как легкое общеинфекционное заболевание с катаром верхних дыхательных путей или желудочно-кишечными нарушениями. Никаких клинических симптомов, указывающих на поражение нервной системы, не выявляется паралитическая форма полиомиелита характеризуется наличием серозного менингита, но не сопровождается развитием парезов и параличей. Болезнь начинается с недомогания, разбитости, головокружения, повышения температуры. Часто встречается сонливость или, наоборот, бессонница. Наряду с этим развивается менингеальный синдром (см.). Указанные явления наблюдаются в течение 3-5 дней, затем быстро и бесследно проходят. При непаралитических формах полиомиелита, как правило, наблюдаются воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, выявляемые при люмбальной пункции. В течение паралитической формы полиомиелита выделяются четыре стадии: 1) острая лихорадочная, или препаралитическая: 2) паралитическая: 3) частичного или даже полного восстановления функция парализованных мышц: 4) конечная стадия остаточных явлений. Паралитическая стадия полиомиелита развивается внезапно, температура повышается до 38.5 - 39,5, появляются головная боль, боль в горле, разбитость, рвота. Иногда на первый план выступают катаральные явления верхних дыхательных путей и желудочно-кишечные расстройства, что часто служит причиной ошибочной диагностики. Наблюдаются резкая раздражительность, сонливость или бессонница: На 2-3-й день развивается менингеальный синдром. Выявление полиомиелита в препаралитической стадии вне соответствующего эпедемиологического анамнеза очень трудно. Опорными пунктами для диагностики в этой стадии могут служить сильные головные боли и ограничение движений в позвоночнике, резкая гиперестезия, болезненность по ходу нервных стволов, потливость, особенно выраженная в области головы и парализующихся в дальнейшем мышцах, покраснение кожи лица. а иногда и всего тела (вокруг рта остается отчетливый белый треугольник), асимметрия сухожильных рефлексов, раннее снижение или отсутствие брюшных и кремастерных рефлексов. Сознание обычно не нарушается. Кома и судороги встречаются редко. При скоротечных формах полиомиелита в препаралитической стадии наблюдается дрожание конечностей. Паралитическая стадия полиомиелита развивается на 2-4-й день болезни, редко раньше 2-го и после 8-9-го дня болезни. В большинстве случаев параличи развиваются за день до окончания лихорадочного периода, иногда после вторичного подъема температуры (двугорбая температурная кривая). Параличи выявляются <внезапно>, но развитие их требует определенного времени. Параличи и парезы при полиомиелите носят периферический характер. Максимальное развитие параличей наблюдается, как правило, в первые дни болезни. В дальнейшем наступает их обратное развитие. Паралич при полиомиелите может возникнуть в любой группе мышц. Однако наиболее характерными являются несимметричные поражения проксимальных отделов конечностей; В зависимости от преимущественного поражения тех или иных отделов головного и спинного мозга выделяют несколько клинических вариантов паралитической стадии полиомиелита. При поражении спинного мозга (спинальная форма) параличи развиваются в мышцах шеи, плечевого и тазового пояса, конечностей. Чаще поражается поясничный отдел спинного мозга> Наиболее опасной является лакализация процесса в грудном отделе так как может привести к парезам межреберных мышц и диафрагмы и нарушению дыхательной функции. Клиническая картина при таком уровне поражения складывается из одышки, бледности, цианоза, страдальческого выражения лица, резкого ограничения или даже полного отсутствия дыхательных движений грудной клетки или диафрагмы. Последнее отчетливо выявляется при рентгенологическом исследовании. Вследствие слабого кашлевого толчка мокрота не удаляется и. скапливаясь в глотке, еще больше затрудняет дыхание. При поражении поясничного отдела спинного мозга страдают мышцы тазового пояса, нижних конечностей, живота. При этой локализации процесса возможно нарушение функции тазовых органов с недержанием или задержкой кала и мочи. Локализация процесса в продолговатом мозгу, варолиевом мосту и ножках мозга (стволовая форма полиомиелита) сопровождается поражением ядерных образований этого уровня. Из верхней группы черепномозговых нервов (понтинная Форма) наиболее часто наблюдается поражение лицевого нерва. Возможны случаи его изолированного поражения. Такие формы чрезвычайно трудны для диагностики. Локализация процесса в продолговатом мозгу (бульбарная форма полиомиелита) приводит к поражению IX. X, XI и XII черепномозговых нервов. Нарушение функции IX и Х нервов особенно неблагоприятно в связи с тем, что они приводят к расстройству глотания, аспирации слизи и развитию аспирационной пневмонии. При бульбарной форме полиомиелита возможно поражение дыхательного и сосудо-двигательного центра. Поражение дыхательного центра сопровождается нарушением ритма и частоты дыхания. Экскурсии грудной клетки становятся неритмичными, с редкими вдохами. Ранним симптомом является икота. Нарушение деятельности сосудодвигательного центра характеризуется гиперемией лица, вишнево-краным окрашиванием губ, аритмией, снижением артериального давления. При полиомиелите может поражаться несколько уровней головного и спинного мозга одновременно (например, спинально-стволовая форма и др.). Энцефалитическая форма полиомиелита характеризуется чрезвычайно быстрым нарастанием процесса, расстройством сознания, поражением головного мозга, пирамидные симптомы, судороги, подкорково-экстрапирамидные нарушения). Спустя 1-2 недели после развития параличей начинается постепенное восстановление движений в пораженных группах мышц (восстановительная стадия). Степень восстановления движений чрезвычайно разнообразна и зависит от обратимости изменений в нервных клетках. В ряде случаев возможно полное восстановление утраченной функции. Эта стадия длится до 3 лет. Затем наступает стадия остаточных явлений, характеризующаяся наличием вялых параличей или патологией нервов нередко с развитием контрактур и т. д. Исследование крови в остром периоде полиемиелита выявляет нехарактерные сдвиги- лейкоцитов, ускарение РОЭ, в тяжолых случаях иногда лимфопению. Впрогностически неблагоприятных случаях наблюдаются токсические изменения нейтрофилов. Большое значение в диагностике полиомиелита имеет исследование спинномозговой жидкости. Состав ее изменен у 85-93% больных. В первые дни отмечается повышенное давление жыдкость прозрачная или слегка мутноватая. Выражен поленуклеарный плеоцитоз (от нескольких десятков до нескольких сотен в 1 мм°). Со 2-3-х суток .преобладает лимфоцитарный плеоцитоз. Клеточно-белковая диссоциация сохраняется до 4-5-го дня болезни. Затем наряду с нормализацией клеточного состава наблюдается нарастание количества белка. С 6-10-го до 20-30-го дня заболевания цитоз нормален, но  количество белка увеличено.


<Предыдущая   След.>