Неврозы PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Неврозы
Страница 2
Страница 3
Страница 4
Страница 5

Невроз навязчивых состояний. По мнению некоторых исследователей, этот невроз является лишь синдромом при других болезнях. Название данного невроза указывает, что центральными в клинической картине являются различные проявления навязчивости, с большей или меньшей силой и продолжительностью овладевающие больным. Навязчивые состояния по своему содержанию весьма полиморфны. Среди них наиболее часто встречаются навязчивые страхи, мысли, действия и т. п. Прототипом навязчивых состоянии, наблюдаемых в клинике, являются весьма кратковременные состояния, не имеющие патологического характера навязчивости, нередко возникающие у здоровых лиц (навязчивая мелодия, отрывок стихотворения и т. п.). Для невроза навязчивых состояний характерно понимание больным, что эти переживания чуждые, болезненные, у больного имеется стремление преодолеть их. Весьма часто они сопровождаются чувством тревоги, страха, что влечет за собой, ряд вегетативных расстройств в виде тахикардии, повышенной потливости, лабильности вазомоторных реакций и т. д. Одной из частых форм навязчивых состояний является страх за свое здоровье, что нередко выражается кардиофобией, канцерофобией, сифилофобией и т. п. Больные с такими страхами постоянно испытывают беспокойство, что они могут внезапно умереть от  <остановки сердца>, <разрыва> его. В связи с этим они длительное время посещают врачей, проходят всевозможные исследования у специалистов, сами пристально следят за работой сердца (считают пульс и т. д.). После разъяснения необоснованности беспокойства больные на некоторое время успокаиваются, но затем навязчивые страхи появляются в прежнем виде. Навязчивые состояния могут возникнуть у любого человека, но они легче проявляются у лиц со слабым типом нервной системы или же вследствие ослабления организма соматическими и инфекционными заболеваниями и др. Среди навязчивых страхов нередко встречается страх смерти, загрязнения (заражения), высоты, острых предметов, сумасшествия, больших площадей, закрытых помещений и т. д. При этом больные, как правило, противопоставляют навязчивым страхам определенные защитные меры. Например, в случаях страха смерти они часто обращаются за медицинской помощью, стараются быть вблизи от лиц, имеющих отношение к медицине, находясь на улице, учитывают месторасположение ближайшего медицинского учреждения. При страхе загрязнения защитные действия выражаются чрезмерными гигиеническими мероприятиями (частое мытье рук вплоть до мацерации кожи, многократное перестирывание чистого белья и т. п.). В целом защитные действия у больных неврозом навязчивых состояний носят прямой характер, без символических наслоений (Н. М. Асатиани). Выделяют группу навязчивостей, известных под названием контрастных мыслей и влечений. Сущность этого рода навязчивостей сводится к страхам совершить запретные действия. Например, у больного появляется страх, что при переходе улицы вблизи быстро движущегося транспорта он может вытянуть руку и дотронуться до машины, громко крикнуть в месте, где требуется соблюдать тишину, при выходе на высокий балкон прыгнуть с него и т. п. В основе так называемых контрастных навязчивостей лежит частичное торможение в коре головного мозга, в частности парадоксальная и ультрапарадоксальная фазы. Течение невроза навязчивых состояний чаще носит рецидивирующий характер. Бывают случаи многолетнего затяжного течения без светлых промежутков. Обострения невроза могут носить весьма выраженный характер, приводя больных к полной потере трудоспособности и контакта с окружающими. В эти периоды поведение больных полностью подчинено защитным действиям по отношению к мнимой опасности.

Лечение. Главным при лечении невроза навязчивых состояний является применение седативных, общеукрепляющих и тонизирующих средств. Психотерапия нередко занимает значительное место в лечении. Выбор того или иного лечения прежде всего должен основываться на определении тяжести заболевания. В начальном остром периоде, когда страхи носят интенсивный характер и сопровождаются резким нарушением сна, прежде всего следует назначить андаксин в сочетании с аминазином или резерпином. Дозы надо назначать от малых до средних, в зависимости от тяжести невротических проявлений и при учете артериального давления. Явления артериальной гипотонии, связанные с приемом нейролептиков, иногда вызывают ряд неприятных соматических ощущений (общая слабость, головные боли, головокружение), которые могут стать источником возникновения новых страхов. Следует подобрать такую дозировку, чтобы ночной сон стал полноценным, ибо интенсивность нарушения сна и навязчивые страхи, как правило, тесно между собой связаны: чем хуже сон, тем интенсивнее навязчивые проявления и наоборот. Наряду с этим следует проводить общеукрепляющее лечение, наладить режим питания, труда и отдыха, а также по возможности изолировать больного из психотравмирующей обстановки. Психотерапевтические мероприятия в этом периоде должны быть направлены на разъяснение и успокоение (основное положение - болезнь в принципе излечима, надо лечиться и строго выполнять режим питания и сна). Сакраментальный совет: <Возьмите себя в руки> - в этом периоде только дискредитирует врача и дезориентирует больного. В некоторых случаях следует временно предоставить больному освобождение от работы и обязательно запретить работу в ночные часы. В тех случаях, когда навязчивые страхи под влиянием лечения вскоре исчезают, необходимо продолжать поддерживающую терапию в течение ближайших 6-12 месяцев. В условиях стационара к упомянутым выше лечебным мероприятиям следует добавить амитал-кофеиновые растормаживания, всего на курс 10-12 инъекций (см. Истерия. Лечение), гипогликемические дозы инсулина, внутривенные вливания глюкозы с бромом, нозинан. В последнее время для лечения навязчивых состояний с успехом применяется либриум (элениум). В период выздоровления психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на активизацию личности, укрепление трудовых установок больного и активное сопротивление навязчивым переживаниям, переключение внимания на жизненные интересы. В тех случаях, когда имеет место упорное течение невроза, больным необходимо оформить временную нетрудоспособность, не прекращая, однако, поддерживающей лекарственной терапии и психотерапевтического воздействия. Затяжное течение заболевания в большинстве случаев зависит от недочетов проводимого лечения или от самих больных, не соблюдающих лечебных назначений. В случаях упорных, но сравнительно изолированных навязщивостей (агорафобия, страх высоты) хороший эффект дает постепенное угашение реакции страха путем тренировок больного, направленных на преодоление конкретных фобий.


<Предыдущая   След.>