Кома PDF Напечатать Е-мейл

КОМА характеризуется полной утратой сознания, отсутствием активных движений, расстройством дыхания, сердечной деятельности, рефлексов, чувствительности и утратой реакций на различные внешние раздражители. Коматозное состояние может быть обусловлено различными причинами.

В зависимости от причины кома разделяется на следующие виды: апоплексическая, травматическая, эпилептическая, диабетическая, гипогликемическая, уремическая, эклампсическая, алкогольная; коматозные состояния при энцефалитах, менингитах, опухолях и др. Коматозное состояние нередко бывает обусловлено не одной, а несколькими причинами (инфекция, диабет и др.), что может значительно видоизменять клиническую картину и усложнять диагностику. Патогенез коматозных состояний сложен. Несмотря на многообразие этиологических факторов и своеобразие клинической картины, в патогенезе всех коматозных состояний имеется ряд общих факторов. Наиболее характерно нарушение кровообращения в головном мозгу, проявляющееся в виде ишемии или гиперемии, венозного застоя, стаза, периваскулярного отека эритродиапедеза и периваскулярных кровоизлияний. Расстройство кровообращения приводит к нарушению питания нервной ткани, нарушению обменных процессов в нервных клетках. В одних случаях сосудистые расстройства играют главную роль в патогенезе коматозного состояния, в других - являются дополнительными факторами. Отмечается также расстройство ликвороциркуляции, имеющей непосредственную связь с расстройством кровообращения и проявляющейся в виде отека мозга и мозговых оболочек, набухания мозга, гидроцефалии, повышения внутричерепного давления. Важное значение в патогенезе коматозных состояний имеет непосредственное влияние эндогенных и экзогенных токсинов на нервные клетки. Изменение кислотно-щелачного равновесия (ацидоз) также оказывает влияние на функциональное состояние клеток головного мозга и способствует развитию коматозного состояния. Глубина коматозного состояния бывает различной в зависимости от степени поражения центральной нервной системы. В клинической картине коматозного состояния различают три стадии: первая-легкое коматозное состояние, вторая-выраженная кома, третья - глубокая кома. Первая стадия. Сознание утрачено, произвольные движения отсутствуют, больные не отвечают на вопросы, к освещению ярким светом и резким слуховым раздражениям остаются безучастными. Однако у них сохраняются некоторые рефлексы и реалии. При раздражении слизистой оболочки носа ватой, смоченной нашатырным спиртом, появляется чиханье: при нанесении сильного болевого раздражения на кожу возникают защитный двигательный рефлекс, мимика страдания, расширяются зрачки. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохраняются. Кожные рефлексы снижаются. Конъюнктивальные рефлексы снижены или отсутствуют, корнеальные рефлексы сохранены. Зрачки сужены, реагируют на свет, хотя реакция может быть ослаблена. Глотание сохранено, но затруднено. Расстройства дыхания и сердечной деятельности не отмечаются или очень легко выражены. В данной стадии коматозного состояния обнаруживается преимущественное нарушение функций корково-подкорковых отделов. Вторая стадия. Выраженная кома, сознание утрачено. Никаких реакций на внешние раздражения. Зрачки узкие, с вялой реакцией на свет, корнеальные рефлексы резко снижены или отсутствуют, конъюнктивальные рефлексы отсутствуют. Тонические шейные и лабиринтные рефлексы, вестибулярные рефлексы не вызываются. Глотание нарушено (поперхивание). Сухожильные рефлексы снижены, обнаруживаются патологические рефлексы. Функция тазовых органов нарушена. Развиваются патологические формы дыхания (стерторозное, типа Куссмауля, чейн-стоксово). Нарушается .сердечная деятельность: слабый, аритмичный пульс, снижение артериального давления, цианоз. Во второй стадии отмечается выраженное расстройство корковых и подкорковых функций, угнетение стволовых и снижение спинальных функций. Третья стадия. Глубокая кома характеризуется глубоким расстройством сознания. Больные находятся в полной прострации. Сухожильные, зрачковые, корнеальные рефлексы отсутствуют. Атония мышц. Глотание нарушено. Грубое нарушение дыхания (прерывистое, аритмичное, чейн-стоксово, биотовское) и сердечной деятельности (падение сосудистого тонуса, цианоз, снижение кровяного давления), гипотермия. В стадии глубокой комы наблюдается грубое расстройство корково-подкорковых, бульбарных и спинальных функций. В спинномозговой жидкости при коматозных состояниях часто повышается давление, при апоплексической коме можно обнаружить примесь крови. На глазном дне чаще находят отек соска и своеобразные изменения, зависящие от характера заболевания (гипертонический нейроретинит, альбуминурический нейроретинит и др.). Для постановки этиологического диагноза используют данные анамнеза, клинического течения заболевания, объективного исследования, данные лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования (артериография, пневмография, электроэнцефалография).

Лечение. Следует основываться на знании этиологических причин и патогенетических факторов данного коматозного состояния. Особенности клинического течения и лечения коматозных состояний см. в соответствующих разделах.

<Предыдущая   След.>