Головная боль PDF Напечатать Е-мейл

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ является одним из наиболее частых симптомов многих заболеваний Нервные окончания (рецепторы), воспринимающие боль, расположены в твердой мозговой оболочке, в стенке внутри мозговых и оболочечных сосудов, венозных синусов и несколько меньше в мягкой мозговой оболочке.

Импульсация, возникающая при раздражении этих рецепторов, направляется в головной мозг (афферентные центры) по черепномозговым нервам (по тройничному нерву от оболочечных рецепторов передней и средней черепной ямки. по блуждающему и языкоглоточному от рецепторов задней черепной ямки). Передача импульсов происходит также по вегетативным волокнам от нервных окончаний внутримозговых сосудов и венозных синусов. Болевые импульсы поступают в корковые отделы головного мозга двумя путями: по специфическим афферентным путям - через зрительный бугор и по неспецифическим путям - через ретикулярную формацию, тесно связанную коллатеральными связями с первыми Ощущение боли возникает тогда, когда импульсы достигают коры больших полушарий. В зависимости от функционального состояния последней одна и та же степень интенсивности раздражения периферических рецепторов может неодинаково восприниматься различными индивидуумами. Причины, вызывающие головную боль. крайне разнообразны. Основные из них - заболевания головного мозга и оболочек, образований, находящихся вне полости черепа (мягкие ткани, придаточные полости, глаза), ангионеврозы, заболевания внутренних органов, хронические и острые интоксикации. Патогенез головной боли различен и определяется характером и локализацией процесса. Поражение оболочек мозга (менингиты, арахноидиты, субарахноидальное кровоизлияние, травма) влечет за собой механическое раздражение оболочечных рецепторов, а в ряде случаев и нарушение циркуляции ликвора. Последний фактор является основным при головной боли, возникающей в течение процессов, ограничивающих пространство (опухоли мозга, абсцессы). При ангионеврозах (гипертоническая болезнь, мигрень, гипотония) в основе головной боли лежат нарушения кровообращения в бассейнах наружной и внутренней сонных артерий. В результате снижения тонуса артерий пульсовая волна вызывает избыточное растяжение стенок и вследствие этого ощущение головной боли. Имеет также значение стаз, возникающий в капиллярах. Нарушение кровообращения часто возникает в результате сердечно-легочной недостаточности, влекущей за собой повышение давления в венозной системе. Патогенетическим фактором может явиться также раздражение хеморецепторов сосудов и оболочек мозга при интоксикациях, общих инфекциях, нарушениях обмена веществ и выделительных функций, эндокринных дисфункциях. Эти факторы воздействуют одновременно и на внутричерепную гемодинамику. Вовлекаются в процесс нетолько нервы, но мягкие ткани головы, оболочки мозга, мозговые сосуды (тройничный, блуждающий, I-III корешки спинномозговых нервов, шейные симпатические ганглии), является еще одним патогенетическим фактором возникновения головной боли. Головная боль-симптом, как правило, наблюдающийся и при функциональных заболеваниях нервной системы. В основе его в этих случаях лежит снижение порога возбудимости корковых элементов. Независимо от патогенетического фактора большое значение имеет функциональное состояние ретикулярной формации. Важно определить характер, локализацию, длительность головной боли, время ее возникновения. Различают давящие, тянущие, сверлящие, пульсирующие, колющие и стреляющие головные боли. Локализация болей связана с расположением и характером патологического процесса. Раздражение мозговых оболочек, тройничного нерва обычно вызывает местную головную боль. Более диффузны вегетативные боли, однако удается обнаружить преимущественную локализацию их в зоне определенного сосуда. Так, при поражении внутренней сонной или глазничной артерии боли возникают чаще в области лба, глазницы, глазных яблок, корня носа. Боли, связанные с позвоночной артерией, проецируются в области затылка и шеи. Помимо местных, могут быть боли, захватывающие всю голову или половину. По длительности различают постоянные и приступообразные головные боли. Время возникновения их неодинаково: утром, днем, вечером, ночью. Анализ всех указанных выше факторов в сочетании с объективным исследованием нервной системы и внутренних органов позволяет, как правило, выявить причины и характер головной боли и наметить рациональную терапию. Длительные, упорные, интенсивные боли возникают при поражении оболочек мозга. При менингитах и субарахноидальных кровоизлияниях они более диффузны, чем при арахноидитах. Важным подспорьем для диагностики является сочетание головной боли с менингеальным синдромом. Выраженность их определяется близостью процесса к оболочкам (в этих случаях могут наблюдаться и локальные боли) и степенью внутричерепной гипертензии. Лишь в начале заболевания боли могут быть приступообразными, затем они становятся постоянными, очень интенсивными, иногда обостряющимися ночью. Очаговая неврологическая симптоматика, гипертензионные явления на глазном дне и краниограмме, электроэнцефалограмме, изменения в спинномозговой жидкости позволяют уточнить генез головной боли. Часто головные боли наблюдаются при гидроцефалии. Для всех головных болей, возникающих в результате гипертензионного синдрома, характерно усиление их при повороте глаз, резких движениях головы, кашле, натуживании. Гипертонической болезни свойственны тупые, давящие, пульсирующие головные боли, усиливающиеся при физической и психической нагрузке. Можно отметить в ряде случаев некоторый параллелизм между выраженностью "головных болей и уровнем артериального давления, однако боли возникают и при резком снижении давления. Уровень артериального давления, изменения со стороны сердца и ангиоспастическая картина глазного дна способствуют правильному диагнозу. При гипотонии головные боли менее интенсивны и обычно сопровождаются общей слабостью, ощущением разбитости, снижением работоспособности. Достаточно типичны приступообразные односторонние боли при мигрени (см.), пароксизмальные приступы резчайших болей при невралгиях тройничного нерва, реже крылонебного узла (см.), затылочных нервов (см.). Диагностика этих страданий, как правило, не представляет больших трудностей. Головные боли могут развиться и при заболеваниях глаз. Прежде всего нужно помнить о глаукоме и при подозрении на нее исследовать внутриглазное давление. Возникают боли при иритах и вследствие нарушения рефракции. В последнем случае подбор соответствующих стекол устраняет боли. Для всей этой группы характерна локализация головных болей в области лба. Причиной головных болей могут также быть воспалительные заболевания придаточных пазух (фронтит, этмоидит, гайморит, гнойный отит). Диагностика этого вида болей облегчается обычно локализацией их, рентгенологическими данными и данными исследования отоларинголога. Местные головные боли возникают при ограниченных миозитах в области черепа. Большую группу среди страдающих головной болью составляют больные с заболеваниями внутренних органов. Головные боли могут быть вследствие нарушения деятельности кишечника (запор), печени, почек (уремия). Головные боли - частый симптом острых лихорадочных заболеваний. При многих висцеральных заболеваниях возникает постоянная, диффузная, умеренно интенсивная головная боль. У детей причиной головной боли может быть глистная инвазия.

Лечение. Лечение нужно назначать, исходя из этиологии. Этиологическая терапия складывается из специфического лечения заболевания, являющегося причиной головной боли. Параллельно с этим должны быть использованы средства патогенетического воздействия. Это в первую очередь дегидратирующие медикаменты: глюкоза (40°/о раствор), сернокислая магнезия (25°/о раствор), хлористый кальций и натрий (10% раствор), уротропин (40% раствор). Внутримышечно вводят 25% раствор сернокислой магнезии, меркузал (0,5-1 мл). Практикуется удаление спинномозговой жидкости путем поясничного прокола (5-15 мл). Рентгенотерапия сосудистых сплетений желудочков целесообразна при головных болях, связанных с избыточной секрецией ликвора. При головных болях, имеющих в основе изменение тонуса мозговых сосудов и повышение артериального давления, целесообразно применение спазмолитических средств (диуретин, папаверин, люминал, келлин, эуфиллин, спазмолитин), снижающих артериальное давление, в комбинации со средствами, суживающими сосуды твердой мозговой оболочки (эфедрин, малые дозы эрготамина, кофеин). При гипотонических состояниях показаны кофеин, эфедрин, стрихнин, секуринин. Учитывая роль перевозбуждения ретикулярной формации в возникновении головных болей (гипертоническая болезнь, функциональные расстройства нервной системы), рекомендуют также применение нейроплегических препаратов (аминазин, резерпин, андаксин, мепротан, мепробамат). Определенный эффект дает рациональная психотерапия. При головной боли вследствие интоксикации рекомендуется дезинтоксикационное лечение (глюкоза, оксигенотерапия и др.). Параллельно с этиологической и патогенетической терапией широко применяются болеутоляющие средства (пирамидон, анальгин, антипирин, аспирин, аскофен. цитрамон, фенацетин и др.). Прогноз при головных болях тесно связан с характером основного заболевания горметония - термин, предложенный С. Н. Давиденковым (1919) для обозначения ранней контрактуры мышц, наступающей при острых сосудистых поражениях головного мозга и сопровождающейся приступами тонических судорог в мышцах всех четырех конечностей. Синдром горметонии считается патогномоничным для обширного кровоизлияния с прорывом крови в желудочки мозга. При горметонии в межприступном периоде наблюдается преимущественно повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей (реже в разгибателях) и разгибателях нижних конечностей. Преобладание тонуса в сгибателях или разгибателях верхних конечностей объясняется разным уровнем поражения: при высоком поражении (белое вещество и подкорковые узлы) тонус на руках повышается во флексорах, при более низком поражении с захватом ствола мозга тонус повышается в экстензорах. У части больных в межпрИступном периоде тонус мышц низкий и только во время приступов судорог выявляется напряжение мышц конечностей. Тонические судороги возникают <спонтанно> или под влиянием разнообразных внешних раздражений (резкий звук, яркий свет, раздражение слизистой оболочки носа,при специальном исследовании защитных рефлексов – повторные уколы кожных покровов, холодовое раздражение, способ Бехтерева-Мари-Фуа). Во время приступов судорог в подавляющем большинстве случаев появляются разгибательные защитные рефлексы на верхних конечностях и сгибательные с последующим разгибательным толчком на нижних конечностях. Из патологических знаков у этих больных наблюдаются лишь рефлекс Бабинского и его аналоги. Горметония Давиденкова может возникать при обширных кровоизлияниях, часто с прорывом крови в боковые желудочки, при тромбозе сосудов с обширными очагами размягчения в полушариях с распространением на верхние отделы ствола.

<Предыдущая   След.>