Главная arrow Психика и болезни arrow Нейропсихология. Невропатология. Психиатрия arrow Вены мозговые, венозные поражения нервной системы
Вены мозговые, венозные поражения нервной системы PDF Напечатать Е-мейл

ВЕНЫ МОЗГОВЫЕ, ВЕНОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Вены головного мозга подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены идут в мозговом веществе полушарий радиарно в направлении свода черепа, образуют венозную пиальную сеть, из которой возникают вены более крупного калибра, впадающие в пазухи твердой мозговой оболочки. Глубокие вены собирают кровь из стенок желудочков, подкорковых узлов и сосудистых сплетений, сливаются в большую вену Галена, впадающую в прямую пазуху.

Вся венозная система мозга тесно переплетена и связана анастомозами и коллатералями. Внутренняя поверхность пазух выстлана эндотелием; внутри них имеются трабекулы и перегородки и отсутствуют клапаны. Синусы сообщаются между собой, кровь через систему слияния синусов оттекает из полости черепа в основном по двум внутренним яремным венам. Многочисленные анастомозы связывают синусы с венами лица, венами диплоэ, а система выпускников (эмиссариев) -  с венами мягких тканей черепа. Всего насчитывается 21 синус, из них 5 непарных. Главные из синусов следующие. Верхний продольный, или сагиттальный, проходит по верхнему выпуклому краю большого серповидного отростка: нижний продольный, или сагиттальный, синус расположен вдоль нижнего края большого серповидного отростка. Поперечный синус (самый крупный из всех) находится по бокам внутреннего затылочного костного утолщения. Прямой синус располагается в дубликатуре мозжечкового намета в месте примыкания большого серповидного отростка. Пещеристый синус располагается в твердой мозговой оболочке основания мозга по обе стороны от турецкого седла, в верхней и латеральной стенках его проходят глазодвигательный и боковой нервы, а также правая ветвь тройничного нерва. Внутри него проходит внутренняя сонная артерия и латеральнее от нееотводящий нерв. Верхний и нижний каменистый синусы начиаются от пещеристого синуса, проходят вдоль пирамидки височной кости и вливаются в латеральный синус. Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки может быть следствием проникновения инфекции по венам из близлежащего гнойного очага или при общем сепсисе. Наблюдаются и первичные, или марантические, тромбозы. При гнойных заболеваниях глазницы, придаточных полостей носа, при карбункулах лица инфекция чаще проходит в пещеристый синус. При фурункулах или карбункулах волосистой части головы, при роже, остеомиелите костей свода черепа инфекция проникает в сагиттальный синус. При гнойном отите часто развивается тромбоз поперечного или каменистого синуса, реже-кавернозного синуса или луковицы яремной вены. Нередко тромбоз не ограничивается пределами одной пазухи, а распространяется и на другие. Тромбоз может распространяться на вены. впадающие в пазуху, и инфекция может перейти на мягкие мозговые оболочки. При инфекционном тромбозе синуса просвет его закрыт сгустком крови или сгустком фибрина,- в котором имеются гнойные очаги, содержащие стрептококков, стафилококков; пневмогнойные очаги, содержащие стрептококков, стафилококков, пневмококков и других микробов. Клиническая картина септического тромбоза синусов характеризуется повышением температуры ремиттирующего характера, ознобом, головной болью, рвотой, сонливостью или психомоторным возбуждением, бредом, эпилептиформными припадками, сопорозным или коматозным состоянием. Менингеальные симптомы бывают различной выраженности. На глазном дне застойные явления расширение вен, реже отек сосков зрительных нервов (больше на стороне тромбоза). В крови лейкоцитоз. Спинномозговая жидкость бывает прозрачной или ксантохромной, иногда с примесью эритроцитов, умеренным плеоцитозом. Давление повышено. Очаговые симптомы поражения головного мозга соответствуют локализации пораженного синуса. Тромбоз сагиттального синуса вызывает джексоновские припадки (часто в ноге), геми- и параплегии или парезы. Тромбоз пещеристого синуса характеризуется появлением болей и отека в области лба, век, корня носа и мягких тканей орбиты, расширением вен на лбу, выпячиванием глаза, появлением хемоза конъюнктивы, застоем в венах глаза. Возникают парез или паралич глазодвигательных нервов (III, IV и VI), гиперестезия, а иногда гипестезия в области иннервации верхней вегви тройничного нерва, иногда наступает амавроз. Воспалительный процесс вскоре распространяется на другую сторону, может переходить на другие синусы и оболочки, вызывая гнойный менингит. Тромбоз поперечного и сигмови одного синусов вызывает спонтанные боли, боли при давлении и перкуссии, боли в обласги сосцевидного отростка, при движении головы и жевании. Нередко наблюдаются противоболевая установка головы с наклоном в больную сторону, припухлость и расширение вен в области сосцевидного отростка. При вовлечении в процесс яремных вен могут быть признаки поражения IX, Х и XI черепномозговых нервов вследствие их сдавления или перехода воспалительного процесса. В случае тромбоза яремной вены при пальпации отмечается меньшее наполнение ее на больной стороне (симптом Гергардта). Осложнения при тромбозах синусов: гнойные менингиты, метастатические абсцессы в легких, септическая пневмония. Марантические тромбозы синусов обычно развиваются у стариков и грудных детей. Наблюдаются при различных заболеваниях. приводящих к истощению (дизентерия, диспепсия, хронические инфекции, врожденные пороки сердца и др.). Чаще встречается поражение верхнего сагиттального синуса, реже прямого и крайне редко всех других. Клиническая картина развивается подостро: появляются головная боль, тошнота, рвота, бессонница, апатия, застойные спеки, судорожные припадки (общие или джексоновские), нижний парапарез с нарушением мочеиспускания, парез одной ноги или гемипарез. Прижизненный диагноз часто труден. Диагностике помогает наличие хронической инфекции, кахекгичный вид больного. Тромбофлебиты мозговых вен возникают у лиц, страдающих флебитами вен конечностей и таза, при гнойных процессах в малом тазе и конечностях, при гнойных менингитах. Клиническая картина характеризуется появлением субфебрильной температуры с периодическими подъёмами, головной болью, усиливающейся в положении лежа, шума в голове, головокружения, тошноты, иногда рвоты, преходящих отеков под глазами, апатии, оглушенности, иногда сопорозного состояния. Из очаговых симптомов наблюдаются судорожные припадки, геми- и монопарезы. На глазном дне - отек и расширение вен. Спинномозговая жидкость: давление повышено, небольшой цитоз, иногда примесь эритроцитов, умеренное увеличение белка. Диагноз представляет большие трудности. Установлению диагноза способствует наличие тромбофлебита в конечностях или признаков общей инфекции, преимущественное появление корковых очаговых симптомов, остро возникающих и регрессирующих; характерна миграция симптомов.

Лечение. Применяется противоинфекционная терапия: антибиотики и сульфаниламиды (пенициллин внутримышечно в общей дозе до 10000000 ЕД). При наличии симптомов гнойного менингита рекомендуется и эндолюмбальное введение пенициллина. Внутривенно уротропин (5-10 мл 40% раствора), дегидратационные средства, антикоагулянты. Необходимо удаление первичного источника инфекции, при показаниях - хирургическое вмешательство (мастоидэктомия, вскрытие синуса и удаление тромботических масс). Прогноз: раннее применение антибиотиков и сульфаниламидов в большинстве случаев приводит к выздоровлению.

<Предыдущая   След.>