Артерии мозговые PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Артерии мозговые
Страница 2

АРТЕРИИ МОЗГОВЫЕ. Синдромы поражения. Головной мозг снабжается кровью из двух внутренних сонных артерий, являющихся ветвями общих сонных артерий, и двух позвоночных артерий,  являющихся ветвями подключичных артерий.

Внутренняя сонная артерия отделяется от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща, проникает в полость черепа через переднее рваное отверстие, затем в полость пещеристой пазухи, делает крутой изгиб (внутренний сифон) и располагается на основании мозга кнаружи от перекреста зрительных нервов. На основании мозга она отдает пять основных ветвей: глазничную (a. ophthalmica), переднюю ворсинчатую (a. chorioidea anterior), заднюю соединительную (a. cofnrnunicans posterior), переднюю мозговую (a. cerebri anterior) и среднюю мозговую (a. cerebri media). Позвоночные артерии входят в полость черепа через большое затылочное отверстие, располагаются по основанию продолговатого мозга, у заднего края варолиева моста сливаются вместе и образуют основную артерию. Последняя проходит на основании варолиева моста по средней линии (sulcus basilaris) и на границе с ножками мозга делится на две задние мозговые артерии. Внутренние сонные артерии и их ветви, основная артерия и ее ветви образуют на основании мозга анастомозирующее артериальное кольцо-виллизиев круг (circulus arteriosus Willisii). На основании продолговатого мозга имеется малый, или бульбарный, артериальный круг (circulus arteriosus bulbaris), образованный позвоночными и спинальными артериями. Большие полушария головного мозга снабжаются кровью главным образом за счет передней, средней и задней мозговых артерий. Стволы и ветви этих артерий, располагаясь на поверхности мозга, дают начало артериям, радиарно входящим в мозг. Вторичные и третичные ветви анастомозируют друг с другом и ветвями других артерий. Артерии головного мозга не являются концевыми; имеется множество анастомозов между артериолами и венулами. Кровоснабжение серого вещества коры значительно интенсивнее, чем белого вещества: ..так, в 1 мм коры содержится 1000 капилляров, а в белом веществе-220. Более богата капиллярная сеть в гипоталамической области. В физиологических условиях вследствие одинакового давления в сосудах виллизиева круга кровь из внутренней сонной артерии одной стороны не поступает в противоположное полушарие. Нарушение же кровотока в одной из внутренних сонных артерий или позвоночной компенсируется за счет коллатерального кровообращения главным образом через внутреннюю сонную артерию противоположной стороны и основную артерию через посредство виллизиева круга. Клинические синдромы поражения мозговых артерий и их отдельных ветвей наиболее четко выявляются при закрытии (закупорке) их просвета (тромб, эмбол, эндарториит). Внутренняя сонная артерия принимает участие в питании большой территории коры, подкоркового белого вещества, подкорковых узлов, внутренней капсулы (см. Зоны васкуляризации средней, передней мозговых, артерий). Тромбоз внутренней сонной артерии - одна из частых причин гемиплегий (в 25% случаев размягчений мозга). Чаще поражается левая артерия. У мужчин встречается чаще, чем у женщин. Часто наблюдается тромбоз экстракраниального участка, "главным образом на уровне бифуркации или несколько выше - в области каротидного синуса. Редко встречаются тромбоз общей сонной артерии, наружной сонной и комбинированные - внутренней и наружной сонных. Описаны двусторонние тромбозы внутренней сонной артерии. Тромбоз сосуда может быть полным или неполным. Иногда наблюдается спонтанная реканализация тромбозированной артерии. Клиническая картина зависит от быстро го развития тромбоза и состояния коллатерального кровообращения (место тромбозирования, степень склерозирования мозговых сосудов, состояние сердечной деятельности, артериальное давление). При медленном развитии тромба и хорошем коллатеральном кровообращении полная закупорка внутренней сонной артерии может протекать бессимптомно (у 15°/о_ умерших случайно обнаруживается на вскрытии). Тромбоз интракраниального отрезка (в пределах виллизиева круга внутренней сонной артерии протекает значительно тяжелее и дает более грубые симптомы выпадения функций. Патологоанатомические исследования показали, что тромбоз экстракраниального отдела внутренней сонной артерии сопровождается поражением вещества мозга преимущественно в коре и подлежащем белом веществе бассейна  средней и передней мозговых артерий. При тромбозе интракраниального отдела артерии обнаруживаются обширные очаги серого размягчения с вовлечением коры и глубоких отделов полушария. По течению различают три клинические формы тромбоза внутренней сонной артерии: острую, или апоплексическую, подострую и хроническую, или псевдотуморозную. Острая форма характеризуется внезапным началом с резкой головной болью и очаговыми симптомами. Подострая форма наиболее частая; клинический синдром закупорки развивается в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма встречается реже, характеризуется медленными упорно прогрессирующим нарастанием симптомов - на протяжении нескольких недель, месяцев или лет. Симптоматология разнообразная. Характерен синдром <альтернирующей оптикопирамидной гемиплегий> (амавротико-гемиплегический синдром): слепота с атрофией зрительного нерва на стороне закупоренной артерии и гемиплегия в противоположных конечностях (встречается в 30% случаев). Данный синдром чаще наблюдается при закупорке общей сонной артерии или одновременной закупорке внутренней и наружной сонных артерий. Постоянными симптомами громбоза являются упорная головная боль (диффузная и локальная) и пирамидный гемипарез или монопарез кортикального типа; при левосторонней закупорке паралич сочетается с моторной или моторно-сенсорной афазией. Реже наблюдаются гипестезия и гемианопсия, фокальные и (генерализованные судорожные припадки. Характерен период транзиторных расстройств (период <интермиттирующей недостаточности системы каротид>): временно возникающие- слепота или снижение зрения на один глаз, слабость в конечностях, афатические нарушения и другие симптомы. К ним относится и <симптом бритья>-внезапно наступающая слабость в кисти при повороте головы во время бритья; больной при этом роняет бритву. Период транзиторных расстройств может растягиваться на несколько месяцев. Диагноз тромбоза внутренней сонной артерии сложен. Он является достоверным при наличии синдрома альтернирующей оптикопирамидной гемиплегии. Несомненное значение для диагноза имеют исследование пульсации сосудов шеи и головы и измерение давления в центральной артерии сетчатки и височной артерии. При тромбозе общей сонной артерии отсутствует пульсация больших сосудов на шее и височной артерии. При тромбозе экстракраниального отрезка внутренней сонной артерии отсутствует пульсация больших сосудов на шее и височной артерии. При тромбозе экстракраниального отрезка внутренней сонной артерии отсутствует пульсация ее и усилена пульсация височной артерии. Существенным для диагноза является одностороннее понижение давления в вентральной артерии сетчатки. Прижатие здоровой сонной артерии вызывает головокружение, иногда обморок, судороги в здоровых конечностях. Указывается и на значение прослушиваемого шума на противоположной половине головы, что является следствием компенсаторного усиления кровообращения. При неполной закупорке внутренней сонной артерии шум может быть и на стороне поражения. Острая двусторонняя закупорка внутренних сонных артерий приводит к тяжелым последствиям. Важное значение в диагностике имеет ангиография. Помимо консервативного лечения, при тромбозе сонной артерии Сосудистая мозговая недостаточность, тромботический" инсульт. Лечение) применяется хирургическое лечение (удаление тромба, резецирование, тромбозированого участка с заменой его гомотрансплантатом из консервиррованного сосуда, создание обходного кровотока при йомов дакроновых трубок). Передняя мозговая артерия. Снабжает кровью кору и подлежащее белое вещество, медиальную поверхность лобной и теменной долей, орбитальную поверхность лобной доли, наружную поверхность нижней лобной извилины, верхнюю часть центральных извилин и парацентральную дольку, верхнюю часть теменной извилины, обонятельный тракт, колено и /s мозолистого тела, прозрачную перегородку, верхнюю часть свода, часть передней комиссуры. Глубокие базальные ее ветви кровоснабжают головку хвостатого ядра (в передненижней части), переднюю часть скорлупы, переднюю часть наружного бледного членика а переднее бедро внутренней капсулы. Она отдает следующие ветви; цервекальную, лобно-полюсную, переднюю, среднюю и заднюю лобные артерии, парацентральную, постцентральную или теменнную, артерию предклинья, мозолистую артерию и 3-6 глубоких артерий базальных). На медиальной поверхности полушарий анастомозируют с ветвями задней мозговой артерии. Правая и левая передние мозговые артерии анастомозируют через переднюю соедини тельную артерию. Синдром полной закупорки ствола передней мозговой артерии у места ее отхождения наблюдается редко, так как противоположная артерия через переднюю соединительную ветвь компенсирует кровообращение. Чаще данный синдром наблюдается при закупорке в месте отхождения передней соединительной артерии. Клиническая картина проявляется спастическим параличом противоположных конечностей дистального характера в ноге и проксимального в руке (поражение возвратной артерии Гюбнера), центральным парезом лицевого и подъязычного нервов, умеренно выраженными расстройствами чувствительности на ноге дистального характера, левосторонней апраксией (при поражении правой передней мозговой артерии левосторонняя апраксия не выявляется вследствие наличия паралича), возможно недержание мочи, иногда расстройство памяти, ориентировки, заторможенность спутаность, дементность. Отмечаются сосательный и хватательный рефвлексы. Закупорка ствола после отхождения передней соединительной артерии и глубоких ветвей вызывает гемипарез противоположных конечностей с преимущественным поражением дистальных отделов ноги; парез в руке быстро проходит. Чувствительные расстройства в дистальных отделах ноги, левосторонняя апраксия, хватательный рефлекс на стороне пареза. Закупорка мозолистой ветви вызывает апраксию, часто отмечаются расстройство памяти, заторможенность, спутанность. Закупорка парацентральной ветви вызывает спастический парез нижней конечности, преимущественно дистального характера, расстройство чувствительности в дистальных отделах ноги, иногда недержание мочи. Средняя мозговая артерия. Самая крупная из мозговых артерий принимает участие в кровоснабжении большой территории коры (латеральной поверхности), подкоркового белого вещества, подкорковых узлов и внутренней капсулы. На основании мозга она отдает 8-10 ветвей, которые направляются в глубину мозга и питают колено и переднюю часть заднего бедра внутренней капсулы, часть хвостатого ядра, скорлупу, часть зрительного бугра,  наружную часть бледного шара (a. putamino-capsula-caudata, а. ticulo-striata или a. haemorrhagica). Корковые её ветви следующие: 1) полярная височная артерия отходит в самом начале ее ствола, кровоснабжает кору и подкорковое белое вещество височного полюса; 2) передняя височная артерия питает наружную поверхность  височной доли, переднюю треть первой, височной извилины и переднюю половину второй и третьей височных извилин (корковые поля 38 и 20); 3) средняя височная артерия кровоснабжает  наружную поверхность первой и второй височных извилин (корковые поля 21 и 22); 4) задняя височная артерия кровоснабжает заднюю часть первой и второй височных извилин (корковые поля 21, 22, 37); 5) восходящая теменная артерия участвует в кровоснабжении верхней теменной дольки (корковое поле 40); 6) горизонтальная теменная артерия (угловая) кровоснабжает нижнюю теменную дольку (кормовые поля 39, 29 и частично 4U); 7) общий ствол, который распадается на лобно-орбитальную артерию, питающую наружную и внутреннюю поверхность второй и третьей лобных извилин (корковые поля 44, 45, 46, 47), прецентральную артерию, питающую нижний отдел прецентральной области (корковые поля 44 и 6), центральную, или роландову, питающую переднюю центральную извилину (корковые поля 4 и 6), постцентральную артерию, питающую заднюю центральную извилину (корковые поля 1, 2 и 3).


<Предыдущая   След.>