Алкоголизм хронический PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Алкоголизм хронический
Страница 2

Лечение. В связи с тем что изменённая реакция на алкоголь у лица, страдающего алкоголизмом, не исчезает даже после нескольких лет полного воздержания и что всякое повторное употребление спиртных напитков ведет к рецидиву, основной задачей лечения алкоголизма является создание у больного психологических и физических предпосылок для полного воздержания от алкоголя в течение нескольких лет. Это может быть достигнуто только путем многолетнего систематического лечения. На первом этапе лечения основные усилия врача должны быгь направлены на ликвидацию влечения к алкоголю и купирование явлений абстиненции. В дальнейшем необходимо путем психотерапевтических, медикаментозных и социальных мероприятий создать условия полного воздержания от приема спиртных напитков. Лечение больных проводится амбула горно в условиях психоневрологического диспансера, наркологического, психиатрического кабинета общей поликлиники. Больной должен посещать врача систематически не менее 3 лет. В начале лечения или при возникновении осложнений может потребоваться стационирование больного в психиатрическую (наркологическую) больницу с последующим обязательным амбулаторным лечением. Госпитализации в психиатрическую (наркологическую) больницу подлежат только: а) больные с психотическими формами алкоголизма, длительность госпитализации которых определяется психическим состоянием больного; б) больные с частичными противопоказаниями (см. ниже) к активным медикаментозным методам лечения в тех случаях, когда обследование и начало лечения целесообразно провести в стационаре; в) больные с возникшими в процессе лечения психотическими осложнениями (см. ниже Антабусотерапия) до ликвидации психотических явлений; г) в некоторых случаях (кратковременная госпитализация) больные с тяжелыми, резко выраженными абстинентными явлениями и больные из неблагоприятной бытовой среды, которым невозможно в связи с этим начать терапию в диспансере. Абсолютно противопоказано помещение и прием в стационарные и амбулаторные психиатрические учреждения лиц, находящихся в состоянии обычного алкогольного опьянения. Купирование абстинентных явлений проводится путем назначения мепрабаматов (андаксин, мепратан, мепрабамат) по 0,2-0,4 г 2-3 раза в день, при выраженной бессоннице - аминазина по 0,025-0,05 г на ночь, при наличии вегетативных явлений (тремор, потливость) -депаркин по 1 таблетке 2 раза в день. При выраженной абстиненции и явлениях интоксикации после запойных состояний необходима дезинтоксикационная терапия (глюкоза, витамин B, С), сердечные средства. Через 2-3 дня после ликвидации острых, явлений абстиненции может быть назначено и тонизирующее лечение (стрихнин, оксигенотерапия). Лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, не рекомендуется назначать снотворные, так как у этих больных легко вырабатывается привыкание к ним. Для борьбы с влечением к алкоголю пользуются выработкой отрицательного условного рефлекса на вкус и запах водки или другого привычного спиртного напитка. Выработка отрицательного условного рефлекса достигается сочетанием действия риогных средств эметин, ликоподиум и др.) с приемом небольших количеств алкоголя. Наиболее распространены следующие методики: больному вводят подкожно 0,25-0.3 мл 1 % раствора свежеприготовленного солянокислого апоморфина. Через 1-2 минуты предлагают нюхать водку, а при наступлении первых признаков тошноты или рвоты выпить 30-50 г водки. Сеансы проводят 1-2 раза в день. Для выработки выраженной отрицательной реакции на алкоголь обычно достаточно 16-20 сочетаний; может быть достигнута путем сочетания действия 5% раствора баранца (ликоподиум селяго) с приемам алкоголя. Свежеприготовленный 5% раствор ликоподиума дают больному внутрь в дозах 75-100-150 мл. Через 15 минут-1 час развивается тошнота, держащаяся в течение 2-8 часов, сопровождающаяся многократной рвотой, ознобом, учащением пульса, падением артериального давления. Перед каждым приступом рвоты и при выраженной тошноте больному дают выпить 30 г водки. Обычно одного сеанса терапии достаточно рвотной реакции на алкоголь. Иногда такой повторить через 3-5 дней. Аналогичным образом отвращение к алкоголю может быть выработано путем сочетания приемов алкоголя с рвотными смесями, содержащими касторовое масло, рыбий жир, сернокислую медь. Осложнением всех методов, сопряженных с рвотной реакцией, могут быть развивающееся ослабление дыхания и падение сердечной деятельности, которые устраняются назначением сердечных (кофеин, кордиамин) и средств, возбуждающих дыхательный центр (цититон, лобелии), а также вливанием глюкозы с аскорбиновой кислотой. Противопоказания. Возраст старше 60 лет, выраженный артериосклероз, кардиосклероз, состояния после инфаркта, язвенная болезнь, туберкулез легких с распадом. В связи с тем что отрицательный условный рефлекс на алкоголь относительно быстро угасает, желательно проведение через каждые 1/г-2 месяца поддерживающих, закрепляющих сеансов. Важным моментом в подавлении влечения к алкоголю является психотерапия, которая должна сопровождать все методики лечения алкоголизма. Возможна выработка отвращения к алкоголю путем внушения в состоянии гипноза. При дальнейшем лечении хронического алкоголизма особенно важно создать у больного прочные установки на воздержание от алкоголя. Особое место в лечении хронического алкоголизма занимает сенсибилизирующая терапия (антабус, темпазил и др.). Эта терапия приводит к частичной или полной непереносимости алкоголя и может быть применена на любом этапе лечения как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами и методами лечения. Наиболее широкое распространение из сенсибилизирующих средств получили тетраэтилтиурамдисульфид (антабус, тиурам, антэтил, дисульфирам) и циамид кальция (темпазил). Принцип Действия айтабуса основан на блокаде Этим препаратом ацетальдегидоксидазы, вследствие чего окисление алкоголя задерживается на стадии ацетальдегида. Накопление последнего в крови приводит к изменениям, описанным ниже. Методика антабусотерапии. Перед началом антабусотерапии в амбулаторных или стационарных условиях больного обследуют терапевтически. При отсутствии противопоказаний (см. ниже) с ним проводят беседу, разъясняют смысл терапии (создание в дополнение к желанию больного избавиться от пристрастия к алкоголю условий, затрудняющих его прием). Больной оставляет в - амбулаторной карте или истории болезни расписку в том, что он предупрежден об опасности потребления алкоголя в период лечения. После первого приема антабуса в диспансере препарат выдают на руки родственникам, проинструктированным о смысле лечения и возможных осложнений. Они же контролируют в дальнейшем правильность и регулярность приемов лекарства. Эффективно также проведение приемов антабуса в здравпунктах, медико-санитарных частях предприятий с осуществлением контроля за приемом препарата общественными организациями и администрацией. Препарат назначается ежедневно по 0,5 г в день. При возникновении побочных явлений (выраженная сонливость, вялость, снижение половой потенции) прием препарата может быть перенесен на вечерние часы или же доза снижена до 0,25-0,15 г в сутки. Начало лечения антабусом можно сочетать с назначением средств, купирующих абстиненцию и общеукрепляющих, в случае необходимости также с апоморфинотерапией. Не следует затягивать начало лечения. Уже на 2-е сутки после окончания запоя антабусотерапия может быть начата без опасения возникновения алкогольно-агабусной реакции. В первые 2-3 недели лечения (но не ранее первых 5-6 дней) больному при отсутствии частичных противопоказаний (см. ниже) проводят 2-3 алкогольно-антабусные пробы. Так как цель проведения таких проб в основном психотерапевтическая и сводится к задаче убедить больного в опасности употребления алкоголя и серьезности проводимой терапии, го лиц пожилого возраста или имеющих частичные противопоказания к терапии антабусом можно лечить вообще без проб или ограничиться присутствием этих больных на пробах, проводимых другим больным. Препарат следует давать ежедневно в течение 2-3 лет для создания постоянного затруднения в приеме алкоголя. Если наступил случайный <срыв> (употребление больным спиртных напитков, сопровождающееся алкогольно-антабусной реакцией), лечение следует продолжать сразу же после купирования реакции. Больной в течение всего периода лечения должен посещать врача систематически не реже одного раза в 7-15 дней. Алкогольно-антабусная реакция возникает при введении в организм человека, принимающего антабус, спиртных напитков или других спиртсодержащих жидкостей. Искусственное вызывание алкогольнп-антабусной реакции (алкогольно-антабусная проба) должно осуществляться в стационаре или специально оборудованном кабинете. Для проведения проб необходимо иметь в кабинете кислородные подушки или приборы, медикаменты (кофеин, адреналин, мезатон или эфедрин, стрихнин, кордиамин, цититон, глюкоза, 0,25% раствор марганцобокислого калия), одноразовыеые шприцы. Реакция вызывается приемом 30-40 г водки. В случае отсутствия реакции доза может быть повышена до 80 г. В некоторых случаях для получения выраженной реакции пробы приходится проводить повторно с интервалом 5-7 дней, повышая дозу водки до 100-150 г.

 Клинические проявления алкогольно-антабусной пробы можно условно разделить на четыре стадии, длительность которых весьма индивидуальна. Первая стадия начинается обычно через 5-6 минут после приема алкоголя. Она характеризуется гиперемией кожных покровов, начинающейся с лица и постепенно захватывающей голову, шею, грудь, руки, живот. Одновременно наблюдается выраженная инъекция сосудов склер глаз. Дыхание обычно учащается, ускоряется пульс, падает диастолическое и несколько повышается систолическое давление. Иногда больные находятся в состоянии легкой эйфории, напоминающей опьянение. Во второй стадии, длящейся приблизительно от 15 до 25 минут, отмечается усиление гиперемии. Лицо становится отечным. Эйфория сменяется подавленностью. Больные жалуются на тяжесть в голове, головную боль, затруднение дыхания. Развивается довольно сильная одышка. Систолическое и диастолическое давление продолжает падать. Пульс частый, слабый. Наиболее тяжелая стадия - третья (длительность ее от 30 минут до 1 часа), требующая от врача максимального внимания. В этой стадии у больных развивается бледность кожных покровов (прежде всего носа и подбородка). больные становятся вялыми, апатичными, сонливыми. Появляются озноб, слабость, головокружение, сильные, порой пульсирующие головные боли. У ряда больных отмечаются парестезии, обморочное состояние. Несколько реже возникают тошнота, рвота. Купирование этих состояний достигается приданием больному горизонтального положения, вдыханием кислорода, введением сердечных, а в случае падения дыхания - средств, возбуждающих дыхательный центр. Вслед за третьей стадией следует четвертая - стадия восстановления. Длительность ее строго не ограничена и может измеряться несколькими часами. Четвертая стадия нередко заканчивается глубоким  сном. Алкогольно-антабусные пробы могут быть типа тяжелых, быстро текущих реакций, когда у больного возникает тяжелое коллаптоидное состояние с потерей сознания и резким падением кровяного давления. В этих случаях быстрое введение сердечно-сосудистых препаратов (кофеин, кордиамин, стрихнин, строфантин, адреналин), вдыхание кислорода, введение цититона, 1 % раствора метиленовой сини довольно быстро приводят к нормализации состояния. После окончания алкагольно-антабусной реакции больной должен 2-3 часа находиться в диспансере под наблюдением врача. В случае, если реакция была выраженной, целесообразно предоставить больному на следующий день освобождение от работы. Реакции, возникшие вследствие самовольного употребления больным алкоголя, купируются так же, как и вызванные искусственно. Побочное действие антабуса при длительном лечении им выражается в возникновении у некоторых больных астенических явлений (вялость, слабость, утомляемость, снижение половой потенции). Эти состояния обычно вскоре проходят или снимаются при перенесении приемов препарата на вечерние часы и снижении его дозировки. Осложнения при длительной поддерживающей терапии антабусом встречаются редко. Большинство из них связано с алкогольно-антабусными реакциями, в связи с чем частое проведение проб с целью выработать отрицательную условную реакцию на алкоголь вряд ли целесообразно. Приемы антабуса могут привести к следующим осложнениям.

1. Осложнения со стороны психики - возникновение психозов о растерянностью, тревожно-депрессивными, маниакальными, иногда галлюцинаторно-параноидными состояниями. После проведения проб могут возникнуть психозы с нарушениями сознания и корсаковским синдромом. Возникновение растерянности, депрессивного фона настроения требуют временной отмены терапии. При возникновении психозов необходимы немедленная госпитализация в психиатрическое учреждение и лечение (инсулин, аминазин, антидепрессанты).

2. Осложнения со стороны печени (гепатиты) и желудочнокишечного тракта (гастриты). При развитии гепатита антабус отменяется. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта требуют временного перерыва в лечении с госпитализацией в психиатрическое учреждение во избежание рецидива алкоголизма.

3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникать у лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями, и проявлятся тромбозом мозговых сосудов. При жалобах на парестезии в конечностях и лице надо немедленно отменить антабус и проконсультироваться с невропатологом.

4. Иногда при антабусотерапии обостряются имевшиеся у алкоголика и ранее явления невритов, полиневритов. При жалобах подобного рода антабус следует отменить и назначить соответствующую терапию (витамины С, Bi, Biz).Противопоказания к антабусотерапии. Абсолютным противопоказанием к длительной поддерживающей терапии антабусом являются: полиневриты любой этиологии, органическая стадия гипертонической болезни, тяжелые сосудистые заболевания головного мозга, кровоточащая язва желудка, сосудистые и сердечные заболевания в стадии декомпенсации, атрофический и гипертрофический цирроз печени, туберкулезный процесс в легких. с распадом ткани и кровохарканьем, свежий туберкулезный инфильтрат, процессуальные психотические состояния, текущее инфекционное заболевание мозга. Относительными противопоказаниями являются эпилептические синдромы различной этиологии (кроме алкогольной), остаточные явления органического поражения мозга, пожилой возраст (старше 60 лет), эндартериит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, но без кровотечений, травматическая болезнь в стадии декомпенсации, остаточные явления инфекционного поражения мозга, остаточные явления после инсульта, ранее перенесенные антабусные психозы. Холецистит и увеличение печени после запоя не являются противопоказанием к длительной поддерживающей терапии антабусом. Терапия циамидом кальция также основана на создании сенсибилизации у лица, страдающего хроническим алкоголизмом, по отношению к алкоголю. Препарат назначается в таблетках по 0,05 г ежедневно. Методика та же, что и при лечении антабусом. Реакция с алкоголем наступает бы стрее, но менее выражена. Противопоказания те же, что и при антабусотерапии. Всякая методика лечения хронического алкоголизма должна сочетаться с постоянным психотерапевтическим влиянием. Для успеха терапии весьма важно создание у больного правильного отношения к злоупотреблению алкоголем, а также построение и восстановление в процессе лечения нормальных бытовых, семейных и рабочих отношений. Прогноз лечения хронического алкоголизма зависит от стадии течения хронического алкоголизма, установок больного. Большое значение имеет семейная, бытовая, рабочая обстановка, в которой находится больной. Длительного воздержания от алкоголя (в течение 3 лет и более) при упорном, систематическом лечении удается добиться у 40-60% начавших лечение. Психические изменения, характеризующие первую и вторую стадии алкоголизма, при длительном воздержании полностью исчезают. Снижение личности, наблюдаемое в третьей стадии, лишь частично подвергается обратному развитию. Профилактика хронического алкоголизма тесно связана с профилактикой злоупотребления алкоголем. В этом плане важно распространение среди населения санитарно-гигиенических знаний, создание с помощью общественных организаций законодательных актов, обстановки нетерпимости по отношению к пьяницам. Имеют значение и меры по ограничению торговли спиртными напитками. Профилактика рецидивов алкоголизма заключается в систематичности и длительности лечения, создании благоприятной семейной обстановки, а также в общесоциальных мероприятиях по предупреждению алкоголизма.



<Предыдущая   След.>