Алкоголизм хронический PDF Напечатать Е-мейл
Оглавление статей
Алкоголизм хронический
Страница 2

 

 

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ - болезненное пристрастие к алкоголю. Хронический алкоголизм является одним из видов наркоманий; он возникает вследствие злоупотребления спиртными напитками и характеризуется измененной реакцией организма человека на введение алкоголя.

Эта измененная реакция выражается в: 1) потере самоконтроля (стремление к дальнейшему употреблению алкоголя после приема первоначальной дозы); 2) развитии по миновании состояния опьянения абстиментно похмельного) синдрома; 3) изменении толерантности к алкоголю. Следствием хронического алкоголизма являются изменения личности, психотические эпизоды и алкогольные психозы, разнообразные соматические и неврологические нарушения (см. также поражения нервной системы при интоксикации алкоголем). Потеря самоконтроля является одлим из ранних симптомов хронического алкоголизма. Потеря самоконтроля выражается в появлении после приемов первых доз спиргных напитков трудно преодолеваемого влечения к дальнейшему продолжению алкогольного эксцесса, к приему значительных количеств спиртного. Похмельный, абстинентный, синдром - один из главных признаков алкоголизма. Он характеризуется появлением после окончания опьянения подавленное настроения, вегетативных расстройств (дрожание, потливость, тахикардия), психопатологическими явлениями (тревога, страхи, идеи отношения, а иногда и преследования), расстройствами сна (поверхностный сон, устрашающие сновидения). При резко выраженном абстинентном синдроме могут возникать судорожные эпелептиформные припадки, а упомянутые психопатологические нарушения сопровождаются эпизодическими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Все эти явления смягчаются или исчезают под влиянием небольших количеств алкоголя - опохмеления. Интенсивность проявлений абстинеитного синдрома и отдельных его компонентов зависит от длительности течения и степени выраженности хронического алкоголизма. Абстинентные явления могут наблюдаться у хронических алкоголиков от нескольких часов до 3-4 недель, в зависимости от тяжести алкоголизма и характера предшествующих опьянений. Особенно долго держатся нарушение сна, потливость. Стремление купировать абстинентные явления большей частью обусловливает, влечение алкоголика к повторным приемам алкоголя. Изменение толерантности к алкоголю обычно идет параллельно с нарастанием потери самоконтроля и исчезновением защитной рвотой реакции на алкогольную интоксикацию. Переносимые дозировки алкоголя резко увеличиваются; в большей части случаев они превышают токсические дозы. При далеко зашедшем тяжелом алкоголизме толерантность падает, больной пьянеет от незначительных количеств спиртного, что, возможно, связано с нарушением функции печени и общим ослаблением организма. Течение хронического алкоголизма. В начальной стадии хронического алкоголизма можно отметить относительно выраженную, так называемую психологическую, зависимость от алкоголя. Частое употребление алкоголя, приведение себя в состояние опьянения становится привычным выходом при возникновении затруднительной ситуации, событий, снижающих настроение. Иногда употребление алкоголя связывается с определенными днями (суббота, получение зарплаты), при наступлении которых возникает стремление к спиртным напиткам. В отличие от бытового пьянства на этой стадии появляется все нарастающая утрата чувства самоконтроля. Дозы принимаемого алкоголя на данном этапе алкоголизма резко увеличиваются. Этому способствует и исчезновение защитного рвотного рефлекса. Характер опьянения изменяется, все чаще появляются формы тяжелого опьянения с частичной амнезией сопутствующих ему событий. В этом периоде, как правило, абстинентный синдром отсутствует или выражен нерезко. Если явления абстиненции и возникают, то для их купирования больные прибегают к употреблению небольших доз алкоголя, ограничиваясь их приемами во второй половине дня. Вне состояния опьянения и похмелья у больных в этом периоде можно отметить астенический симптомокомплекс. Он характеризуется утомляемостью, чувством слабости, особенно в первую половину дня. Больные жалуются на рассеянность, снижение трудоспособности. Отмечаются также раздражительность, поверхностный сон, раннее пробуждение. Относительно часто в этом периоде появляются ипохондричность, мнительность. Астенический симптомокомплекс держится до 3-4 месяцев после прекращения употребления спиртных напитков. Со стороны нервной системы на этой стадии можно выявить диффузное оживление сухожильных и периостальных рефлексов, вегетативную дистонию (потливость, стойкий красный дермографизм). В зависимости от частоты употребления алкоголя, индивидуальных особенностей первая стадия алкоголизма может продолжаться от 2 до 6 лет. Дальнейшее развитие хронического алкоголизма характеризуется наряду с усилением описанной выше симптоматики появлением отчетливо выраженного абстинентного синдрома. Абстинентные явления настолько интенсивны, что для их купирования больные прибегают к немедленному утреннему опохмелению, причем для снятия явлений похмелья требуется значительно большее, чем прежде, количество спиртных напитков. В связи с появлением выраженного абстинентного синдрома меняются и формы употребления алкоголя. После вечернего алкогольного эксцесса и утреннего опохмеления вновь нарастают абстинентные явления, обостряется влечение к алкоголю, и, как правило, к вечеру больной снова приводит себя в состояние глубокого алкогольного опьянения. Употребление алкоголя становится, почт ежедневным, утрен ние опохмеления чередуются с вечерними опьянениями. Так продолжается в течение нескольких дней. Перерывы пьянства на этом этапе обусловливаются, как правило, отсутствием средств и другими ситуационными моментами. Особенностью такой формы потребления алкоголя является относительно постоянное количество употребляемых спиртных напитков. Соматическое состояние больных годами может оставаться удовлетворительным, аппетит вне состояний опьянения бывает нормальным. В стадии хронического алкоголизма отчетливо выступают изменения личности больных. Типы патологического развития личности в этом периоде многообразны и в известной мере отражают преморбидные характерологические особенности. Различают: 1) астенический тип, при котором на фоне злоупотребления алкоголем возникаетт повышенная робость, неуверенность, застенчивость, чувство собственной неполноценности, истощаемость: 2) апатический тип, характеризующийся сужением круга интересов, отсутствием планов на будущее, безразличием к своей судьбе, к жизни близких людей: 3) эксплозивный тип патологического развития с характерной для этой формы эмоциональной неустойчивостью, взрывчатостью, переходами от благодушия к злобности, гневливости: 4) исгсрический тип, при котором резко выражено стремление к рисовке, браваде: больные с этим типом изменения личности склонны к лживости, хвастливости. Грубых интеллектуальных изменений на этом этапе развития хронического алкоголизма отметить не удается, однако для всех больных характерно отсутствие критики к своему состоянию, попытки объяснить злоупотребление алкоголем внешними обстоятельствами, невниманием близких, придирчивостью начальства, плохим отношением товарищей по работе и другими подобными причинами. За помощью к врачу больные, как правило, обращаются только под давлением окружающих, на приемах стремятся преуменьшить размеры своего злоупотребления алкоголем, часто отрицают опохмеление. Такие формы употребления алкоголя и изменений личности могут держаться до 10-15 лет, однако дальнейшая хроническая алкогольная интоксикация постепенно изменяет как интенсивность проявления абстинентного синдрома, формы пьянства, так и характер психических нарушений. Следующая стадия алкоголизма характеризуется появлением запойных состояний. Развитие запоя чаще всего связано со случайным употреблением алкоголя (доза спиртных напитков, вызывающая возникновение запоя, по мере развития алкоголизма уменьшается). Первая порция спиртного вызывает потерю самоконтроля. появление резкого и интенсивного влечения к алкоголю и употребление весьма значительных количеств спиртных напитков (до 1,5- л водки), иногда поводом к первому употреблению алкоголя являются психогенные моменты (конфликты в семье, на работе и т. д.). Наконец, необходимо выделить группу больных, для которых характерно появление перед возникновением запоя изменений настроения с усилением характерной для них раздражительности, развитием тревожной окраски настроения или его понижением. Многие больные отмечают появление в это время сновидений, сюжетом которых служит употребление водки. Предзапойные изменения настроения часто возникают без видимых Внешних поводов, что создает в этих случаях возможность неправомерной диагностики дипсомании. В состоянии опьянения у больных появляются черты злобности, мало мотивированная агрессивность в отношении окружающих и взрывчатость. Нарушения координации движений и речевые расстройства выражены меньше, чем на предшествующей стадии. Опьянение часто не только не приводит ко сну. но, напротив, за ним следует бессонница. Выраженность явлений абстиненции, бессонница, потеря аппетита и тревожно-депрессивная окраска настроения на общем астеническом фоне часто обусловливают употребление небольших доз алкоголя на протяжении нескольких дней по окончании запоя. Восстановление сна и исчезновение грубых явлений похмелья при этой форме запоев занимают короткий промежуток времени (от 1 до 4 дней). Длительность межзапойных состояний обусловливается различными социально-бытовыми причинами, но обычно бывает невелика - от 3-4 дней до 2-3 недель. При более тяжелых формах запоев резкая выраженность явлений абстиненции вызывает потребность в опохмелении уже в первые часы после приема алкоголя, и обычно в первую же ночь после начала запоя больные стремятся несколько раз опохмелиться. В ближайшие 1-2 суток больные многократно, через каждые 2-3 часа, принимают очередную порцию спиртного и, таким образом, сутками постоянно находятся в состояни опьянения. Однократно принимаемое количество. водки не превышает 100-200 г, однако суточные дозы достигают порой колоссальных цифр. Во время тяжелого запоя у больных нарастает оглушенность сознания, речь становится неразборчивой, дизартричной, окружающее усваивается с трудом, ответы на вопросы удае.тся получить после длительных пауз. Обычно уже с начала запоя больные почти не спят. Часто к концу запоя на фоне прерывистого и неглубокого сна возникают гипнатогические галлюцинации. Грань между бодрствованием и сном настолько стирается, что порой бывает затруднительно определить, испытывает ли больной отрывочные кошмарные сновидения или его сознание заполняют эпизодические галлюцинаторные переживания. В связи с резкой общей слабостью развивается интолерантность больного к алкоголю, и даже небольшие дозы водки (40-60 г) вызывают опьянение, а иногда тошноту и рвоту. Во время запоя ухудшается и соматическое состояние больных. Это выражается в нарастающей физической слабости, падении артериального давления, тахикардии, экстрасистолии, нарушениях ритма дыхания с ощущением удушья, одышки, появлением пастозности, отеков, акроцианоза. Общая слабость с головокружением, судорожными сведениями мышц, выраженной мышечной гипотонией и мозжечковой атаксией на 3-5-й день запоя приковывают больных к постели, не давая им подняться, порой лишая их возможности взять в руки стакан с водкой. Аппетит во время запоя полностью исчезает, язык покрывается бурым налетом, при попытках принять пищу или выпить воду, а иногда и спонтанно, возникает рвота, еще более ослабляющая больных. К концу запоя больные значительно теряют в весе. Иногда нарастающая слабость и оглушение могут быть настолько велики, что появляются непроизвольные мочеиспускания, а часто дефекация и эякуляция. При прекращении употребления алкоголя явления оглушения постепенно исчезают и на первый план выдвигаются симптомы абстиненции. Резко усиливается общий тремор, появляются понос, профузный пот. Настроение тревожно-депрессивное с пугливостью, частыми идеями самообвинения, слезливостью. На выходе из запоя возможно возникновение эпилептиформных припадков, наличие которых почти всегда указывает на остаточные явления перенесенного в прошлом органического поражения мозга или выраженные явления алкогольной энцефалопатии. В первые дни после окончания запоя на фоне полной бессонницы и выраженных явлений абстиненции может развиться острый алкогольный психоз. Его возникновению в некоторых случаях предшествует появление судорожных припадков. Длительность запоя, как правило, не превышает 7-8 дней, а с годами уменьшается, доходя до 2-3 дней, что, возможно, связано с более пожилым возрастом больных и худшей переносимостью ими алкоголя. Увеличиваются с течением времени промежутки между запойными приступами. Психические изменения в этой стадии алкоголизма проявляются в виде снижения личности. Круг интересов больных сужается. Они перестают пополнять свои знания, интересоваться работой, семьей. Память больных слабеет, особенно запоминание нового. Больной живет старыми запасами знаний. Для психических изменений в этой стадии характерно общее эмоциональное огрубение. Больные становятся бестактными, резкими. Их перестает волновать судьба близких, тяжелое положение, в которое они ставят семью своим пьянством. В области эмоций отмечается эйфория с беспечностью и благодушием, склонностью к грубым, плоским, неумеренным шуткам (<алкогольный юмор>). На фоне благодушия по ничтожному поводу возникают аффекты злобы, гнева. Обычно значительно выражены и соматические изменения, свойственные алкоголизму (гепатиты, гастриты, хроническая язвенная болезнь, миокардиты). Длительность течения той или иной стадии может значительно варьировать в зависимости от различных причин. Распознавание хронического алкоголизма обычно не представляет затруднений и строится на констатации потери самоконтроля, явлений опохмеления, изменений толерантности к алкоголю, следует, однако, всегда собирать объективные анамнестические сведения (родные, соседи, сведения с места работы), так как многие больные склонны скрывать размеры и характер своего злоупотребления алкоголем.


<Предыдущая   След.>